Free Press

Nehéz, de szükséges megbékélni azzal a ténnyel, hogy ami lelki stabilitást ad nekünk, az a derékbőségünket is növelheti. Még ha a problémát nem is lehet kiküszöbölni, gyakran megfékezhető.

Mivel az amerikai felnőttek közel kétharmada túlsúlyos, közel egyharmada pedig elhízott, bipoláris zavarban szenvedőknek, akiket a gyógyszerek mellékhatásai miatt felszedett felesleges kilók terhelnek, bőven akad társaságuk. Aki túl sokat nyom, annak a probléma sokkal mélyebb, mint a személyes megjelenés, mivel a túlsúlyhoz nagyon sok káros egészségügyi hatás társul. A szakértők azonban továbbra sem tudják, hogy számos gyakori bipoláris gyógyszer miért segíti elő a súlygyarapodást. Valójában kevés kipróbált módszer létezik a probléma kezelésére, bár az orvosok adnak néhány, többnyire józan tanácsot, amint azt itt részletezzük.

“A pszichiátriában sok gyógyszer képes súlygyarapodást okozni, mondja Dr. Christoph Correll, pszichiáter és pszichofarmakológus a Zucker Hillside Hospital és a Schneider Children’s Hospitalban Glen Oaksban, New Yorkban. “És az összes pszichiátriai gyógyszer közül a bipoláris zavarban leginkább használt két osztály, a hangulatstabilizátorok és az új generációs antipszichotikumok azok közé tartoznak, amelyek a legtöbb súlygyarapodást okozzák”.” Dr. Correll kutatásai az antipszichotikus gyógyszerek mellékhatásaival foglalkoznak.

A közelmúltban négy nagy orvosi társaság konszenzusos nyilatkozatot adott ki arról, hogy az orvosoknak szűrniük kell az atipikus antipszichotikumokat szedő betegeket a gyors súlygyarapodás jeleire vagy más, elhízáshoz, cukorbetegséghez és káros vérzsírprofilhoz vezető problémákra. A közös nyilatkozat – amelynek kibocsátó csoportjai közé tartozott az Amerikai Diabétesz Szövetség és az Amerikai Pszichiátriai Szövetség is – erős bizonyítékokat idézett arra vonatkozóan, hogy a második generációs antipszichotikumok (SGA-k) a kezelés első néhány hónapjában gyors testsúlynövekedést okozhatnak. Mi több, a súlygyarapodás még egy teljes évnyi gyógyszerhasználat után sem feltétlenül áll be.

David Allison, PhD, az Alabamai Egyetem biostatisztika professzora, ahol egyben az egyetem Klinikai Táplálkozáskutató Központjának igazgatója is. Dr. Allison szerint a tudósok nem tudják biztosan, hogy az antipszichotikus gyógyszerek miért okoznak súlygyarapodást, de “néhány esetben van egy jó ötletünk”. A kutatók azt gyanítják, hogy ezek a gyógyszerek részben a katekolaminoknak nevezett anyagokra gyakorolt hatásuk révén elősegítik a súlygyarapodást; ezek a katekolaminok közé tartozik az adrenalin és a noradrenalin. Ezek az anyagok hormonokként viselkedve befolyásolják a vércukorszintet és az anyagcserét.

Egyszerűen fogalmazva, mondja Dr. Allison, ezek a hormonok “hatással vannak mind a táplálékfelvételre, mind az energiafelhasználásra. Sokan úgy gondolják, és ezzel én is egyetértek, hogy a hatások elsősorban a táplálékfelvételre vonatkoznak”. Azok a bipoláris zavarban szenvedő egyének, akik ezeket a gyógyszereket szedik, sokkal többet esznek, mint amennyire szükségük van, amint azt sok fogyasztó megfigyelte. “Tényleg megnövekedett étvágyat vettem észre” – számol be Steven Bloem az egyik gyógyszeréről. (A súlygyarapodással kapcsolatos tapasztalatait a cikk későbbi részében ábrázoljuk.) “A szokásos két tál müzli helyett folyton folytattam. Négyet is megettem.” (Tom Roberts, akinek tapasztalatait szintén leírja ez a cikk, azt javasolja, hogy az orvosok a konzultációk során korábban és részletesebben beszéljenek az esetleges súlygyarapodásról.)

Milyen tanácsot adnak a szakértők? Dr. Allison szerint: “Nehéz bizonyossággal megmondani, hogy mit tehetnek a fogyasztók, mert nincsenek nagy, jól végzett klinikai vizsgálataink az ilyen gyógyszereket szedők körében végzett fogyókúrás eljárásokról. Bölcs és bölcs dolog megpróbálkozni a diétával és a testmozgással, kognitív viselkedésmódosítás támogatásával. A rendszeres, mérsékelt testmozgás segíthet a súlygyarapodás minimalizálásában, és pozitív hatással lehet mind a hangulatra, mind az egészségre, függetlenül a testsúlytól.”

Az egyes, az általános lakosság körében sokat használt fogyókúrás gyógyszerekről Dr. Allison azt mondja: “Néhány gyógyszer népszerű és meglehetősen hatékony a testsúlycsökkentésre általában. De nem bizonyultak hatékonynak a bipoláris populáció körében.”

Dr. Correll hangsúlyozza, hogy szinte minden bipoláris beteg, aki antipszichotikus gyógyszereket szed a betegsége kontrollálására, ki van téve a hízás kockázatának; szerinte egyszerűen nincsenek egyszerű válaszok. Dr. Correll elmagyarázza, hogy ha egy bipoláris zavarban szenvedő személy megbékélt azzal a ténnyel, hogy szüksége van ezekre a gyógyszerekre a lelki stabilitás érdekében, akkor az adott személyen múlik, hogy megtesz-e minden tőle telhető lépést a súlyt okozó mellékhatások minimalizálása érdekében. Még ha a problémát nem is lehet kiküszöbölni, gyakran megfékezhető.

Dr. Correll három konkrét ajánlása a testsúly kontrollálásához:

#1 Hagyja abba az üdítők, gyümölcslevek és cukrozott italok fogyasztását

Ez azért fontos, mondja, “mert az agyban lévő étvágyközpontok a folyékony kalóriákat nem tekintik ételnek. Még a diétás üdítők használata is nem kívánatos lehet, mert a cukorpótlók valójában szénhidrát utáni sóvárgást válthatnak ki”. Tehát mit érdemes inni? “Cukormentes teát vagy vizet” – mondja. “Kávét ne, mert az fokozza az inzulin felszabadulását, ami éhesebbé tesz.”

#2 Lassan egyél

Lassan egyél, és rágd meg az ételeket, amilyen gyakran csak tudod, mielőtt lenyeled őket”. Dr. Correll elmagyarázza, hogy az agyban lévő étvágyközpont tulajdonképpen az ételeket aszerint számolja, hogy hányszor rágták meg. “És várj, mielőtt másodikat veszel” – teszi hozzá. Ok: A bipoláris zavarban szenvedő személy fokozott étvágya arra késztetheti, hogy túl gyorsan egyen, és túlfogyassza magát, mielőtt az agynak ideje lenne regisztrálni a teltségérzetet.

#3 Próbáljon meg naponta legalább 30 percet sétálni.

Dr. Correll idézi a cukorbetegség szempontjából veszélyeztetett emberekkel végzett kutatást, amely kimutatta, hogy napi 30 perc séta (akár három tízperces szakaszokban) 50 százalékkal csökkentheti a cukorbetegség kockázatát. Dr. Correll egy másik hasznos megközelítést javasol a saját aktivitási szint növelésére: “Állítson fel magának egy szabályt, miszerint csak akkor nézhet egy bizonyos tévéműsort, ha a műsor kezdete előtt legalább 30 percig lépcsőzőgépet vagy álló kerékpárt használ”. Javasolja, hogy helyezze az edzőgépet a tévé elé, és használja a műsor alatt is.

Amit a fogyasztók tapasztalnak:

Carolyn

A 34 éves Carolyn nagy energiájú, magabiztos és kifelé forduló ember, aki a pennsylvaniai Pittsburghben él, és üzleti adminisztrációból szerez mesterdiplomát. Korábban a Ticket Master és az AT&T Wireless vállalatnál töltött be vezetői pozíciókat. Nemrégiben elbocsátották, és nehéz munkaerőpiaccal néz szembe, Carolyn elfoglalja magát iskolai munkával, lakásfelújításokkal, és élvezettel tölti az időt vőlegényével, akinek jelenléte az életében biztonságérzetet ad neki.

A bipoláris betegség mellett Carolyn más mentális betegségekkel is együtt élt – és figyelemre méltó mértékben boldogult -. Kényszerbetegségben (obszesszív-kompulzív zavar) is szenved, és volt már anorexiája is. “Nagyjából egész életemben anorexiás voltam” – emlékszik vissza. A bipoláris zavar diagnózisát 27 éves korában kapta. A 170 centiméter magas, mindössze 90 kilót nyomott, de 200 kiló körülinek látta magát. A bipoláris zavar miatt elkezdett lítiumot szedni, és Carolyn azt mondja, hogy “gyorsan felszedett körülbelül 100 kilót. Amikor megkértem az orvosomat, hogy cserélje le a lítiumot valami másra, azt mondta nekem: “Azért vagy kövér, mert lusta vagy. A lítium nem okoz súlygyarapodást.”

“Ez annyira rossz – nevetséges” – mondja ma Carolyn. “Mégis feldúltnak éreztem magam. Ez volt az utolsó alkalom, amikor láttam őt” – mondja. Carolyn azóta arra a következtetésre jutott, hogy “többet tanul az ember a fogyasztóktól, mint az orvosoktól. Most is van egy nagyon jó orvosom, de a legtöbbet az online csoportokból tanultam, amikor másokkal beszélgettem arról, hogy mitől hízik az ember, mitől nem, és mit tehet ellene.”

Múlt januárban Carolyn elkezdett hangulatstabilizálót szedni, és ezzel együtt, mint mondja, “az anorexia visszatért. Nem voltam igazán éhes, de azt gondoltam, hogy ez nagyszerű. Elkezdtem sok figyelmet kapni másoktól a fogyásom miatt. Elég sokat fogytam, körülbelül 50 vagy 60 kilót, hogy rendben legyek, és hirtelen rájöttem: ‘Ez vagyok én; boldog vagyok magammal.’. Aztán végre túlléptem ezen az egész anorexia dolgon, és boldog lettem a testemmel.”

Carolyn most úgy közelíti meg a külsejét, hogy a legjobb tulajdonságaira koncentrál, valamint arra a sok jelre, amit másoktól kap, hogy 177 kilóval még mindig vonzó. “Úgyszólván újra feltaláltam magam, és tudom, hogy még mindig bőven vonzó vagyok” – mondja Carolyn. “A srácok még mindig megnéznek engem tetőtől talpig. Levágattam a hajam és szőkére festettem. Szőkén több figyelmet kapok. És a lábaim még mindig nagyon szépek, ezért hordok egy térdig érő csizmát, miniszoknyát és egy bő felsőt. Tényleg másképp nézek ki, és őszintén szólva igyekszem nem gondolni rá állandóan. Súlyosabb ember vagyok. De szeretem ezt a személyt.”

Tom

A vidéki Arkansasban nőtt fel, az 54 éves Tom ma a kaliforniai San Franciscóban él, ahol beszédtanárként, íróként és marketing-tanácsadóként dolgozik. Az évek során volt főiskolai oktató, rádiós bemondó és televíziós műsorvezető is.

Tom a húszas évei elején kezdődő “depressziós és hiperaktív” időszakokban szenvedett, de csak 42 évesen kapta meg a bipoláris zavar diagnózisát. Bár orvosai azonnal hatékony gyógyszeres terápiákat indítottak Tom számára, és röviden megemlítették a súlygyarapodás lehetőségét mint mellékhatást, véleménye szerint nem szenteltek elég időt arra, hogy beszéljenek a betegségéről, illetve arról, hogy hajlamos érzelmi okokból enni. “Frusztráló az orvosi szakma” – mondja Tom. “Bejössz és megkapod a gyógyszereidet, de volt egy pszichiáterem, aki soha nem vette fel velem a szemkontaktust. Nem ettem helyesen, és oktatásra volt szükségem, de ezt az oktatást nem kaptam meg az orvosomtól. Az együtt töltött időnk nagyon kevés volt.”

Végül Tom talált egy pszichológust, akivel olyan témákat beszélt meg, mint az ételtől való érzelmi függősége és az alkoholmentes sörre kialakult függősége. A pszichológus mindkét kérdésben segített neki.

A 5′ 10″-es Tom egészséges testsúlya 170 font. A gyógyszerek, amelyeket kezdetben bipoláris zavarai miatt szedett, 60 kilóval több kilót hízott. Aztán még többet hízott, miután megváltoztatták a gyógyszeres kezelését. “Korábban soha nem voltam nehéz, és az önbecsülésem nagyon alacsony volt” – mondja. “Undorodtam magamtól.”

Felismerve, hogy az általa szedett görcsoldó gyógyszer nagyon magas, éjszakai adagja súlyosbíthatja a súlyhelyzetet, Tom megkérte az orvosát, hogy csökkentse az adagot, amit az azzal a feltétellel tett meg, hogy gondosan figyelik a hangulatát. Körülbelül akkor, amikor nyolc hónappal ezelőtt csökkentették az adagot, Tom “súlyos válságot” élt át, egy nyolcéves romantikus kapcsolat elvesztését. Ez a két változás mindkettő elnyomta az étvágyát. “Négy hónap alatt 60 kilót fogytam” – mondja.

Tom most az egészséges szokásokra összpontosít. “Sportolok, sokat sétálok” – mondja – “és van egy food coachom, aki naponta emlékeztet arra, hogy mit kell ennem”. Jelenleg az étkezési tanácsadója burgonyát, banánt és almát szed neki, hogy kezelje a jelenlegi alultápláltságát.

Tom önkéntesként dolgozik a Depressziót és Bipoláris Pszichiátriát Támogató Szövetségnek (DBSA) is. Sok más olyan személlyel találkozott, akik hozzá hasonlóan úgy kezdték el szedni a gyógyszereket, hogy nem értették meg az összes mellékhatást, amivel szembesülhetnek. “Változatlanul találkozom olyan emberekkel, akik gyógyszereket szedtek, és csodálkoznak, hogy miért robbantak fel ,” mondja. “Az oktatás kulcsfontosságú.”

Steven

A 49 éves Steven a michigani Grand Rapidsban született és nőtt fel, ahol ma is él. Számára a 29 éves korában kezdődő, félrediagnosztizált mentális betegség kisiklatta élete álmát, hogy baptista lelkész legyen. “Amikor depressziós lettem, a gyülekezetek nem voltak túlságosan oda az olyan emberrel való munkáért, akinek “idegei” vannak” – mondja. 47 éves koráig senki sem jött rá, hogy bipoláris zavarai vannak, pedig évekig kezelték depressziója miatt, és pszichiátriai kórházakban is megfordult.

Ma Steve és felesége, akik egy részeg sofőr miatt vesztették el lányukat, saját ügynökséget alapítottak, a Heartfelt Counseling Ministries-t, hogy segítsenek a mentális betegségekkel és gyászproblémákkal küzdő embereknek. Bejegyzett szociális munkásként Steve így magyarázza: “Próbálok az emberekkel foglalkozni, és segíteni a szenvedő embereken.”

Steve 5′ 10″ magas. Amikor 23 évesen megnősült, 150 kilót nyomott. Ma körülbelül 60 kilóval nehezebb. “Engem személy szerint nem érdekelt annyira, amikor elkezdtem hízni. Úgy tapasztalom, hogy a nőket sokkal jobban érdekli, mint a férfiakat – kivéve, ha ez eljut egy bizonyos pontig. De most már igenis érdekel, mert ez kihat az egészségemre. Kettes típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak nálam. Az orvosom azt mondta: “Nem hiszem, hogy a gyógyszerekhez van köze”, de sokszor, bár a szakirodalomban szerepel, a gyakorlati orvos nem tudja.”

Steve tudja, hogy a túlsúly a cukorbetegséggel együtt jelentősen megnöveli a szívroham kockázatát. A helyzet aggasztja őt és családját, és lépéseket tesz a súlyproblémája kezelésére. A jelenlegi 211-es súlya azt tükrözi, hogy a közelmúltban 13 kilót fogyott, amit a szorgalmasabb testmozgásra és a gondosabb táplálkozásra irányuló tudatos erőfeszítések eredményeztek. Steve hálás, hogy a gyógyszerek megfelelő keverékét kapja, olyanokat, amelyek jól hatnak az elméjére. Ugyanakkor hozzáteszi: “Még mindig erőmben áll, hogy javítsak a testemen.”

Nyomtatva: “A súlygyarapodás kényszerítő ereje”, 2005 nyár