Diagnosztikai folyamat
Először is, a Budd-Chiari-szindróma nagy mennyiségű szülés utáni ascites kitörése esetén nyilvánvaló indukciós tényező nélkül; a terápia nem elégedett a magas halálozási arány és a rossz prognózis. A Budd-Chiari-szindrómára jellemző a vénás elzáródás a májvénán vagy a vena cava inferioron a májvéna felöli oldalon, amely ultrahangvizsgálattal és a vena cava inferior angiográfiával diagnosztizálható. A Budd-Chiari-szindróma a jelen jelentésben szereplő beteg esetében kizárható volt.
A második, a hólyag spontán megrepedését vették figyelembe. A hólyag spontán megrepedése nagyon ritka, Peters PC 1:126000-es előfordulási arányról számolt be. A spontán hólyagrepedés lehetséges okai közé tartoznak a hólyag daganatok, a hólyag diverticulum és a cystitis. Ezenkívül Heyns CF jelentette. A hasi nyomás hirtelen megnövekedése és a terhes méh is okozhat hólyagrepedést. Ezután a betegnél CT-hólyagvizsgálatot végeztek. Katéterrel 250 ml kontrasztanyagot pumpáltunk a hólyagba. A CT nem talált kontrasztanyag extravazációt (3. ábra). Ez az eredmény meghaladta várakozásainkat. Wirth GJ, jelentette . A CT érzékenysége és specificitása a hólyagruptúra diagnózisában 90, illetve 100% volt. Gomez RG, Tonkin JB, Ramchandani P, Arrabal-Polo MA. et al. megállapította, hogy . A hólyagsérülés diagnózisában a hólyag képalkotása az első választás. A CT-angiográfia eredményei ebben az esetben nagyon ritkák voltak. Ezután a beteg MR-vizsgálaton esett át. Az MR-szagittális film a hólyag felső falának összenyomódását mutatta (4. ábra). Az MR koronális felvételen a hólyagba benyúló gyanús lágyrészeket találtak, amelyek mérete 5,8 ~ 3,9 cm volt (5. ábra). Az MR-eredmények alapján arra gyanakodtunk, hogy a hólyag megrepedt, és a szövet elzárta a hólyag felszakadását, ami normális CT-leletet eredményezett. Úgy döntöttünk, hogy cisztoszkópiát végzünk. A cisztoszkópia kimutatta, hogy a hólyag felső fala megrepedt. A hasadék olyan volt, mint egy repedés, a környező szövetek pedig sápadtak és nekrotikusak voltak (6. ábra). Végül A betegnél exploratív laparotómiát végeztek, A hasüregben lévő hólyagrepedést találtak. A hólyag felső falának jobb oldalán egy csomó volt. A szakadás a hólyagtömeg és a normál szövet találkozásánál volt (1. ábra). A tömeg patológiai diagnózisa gyulladásos granuloma (2. ábra).
CT-hólyagröntgenfelvétel. Katéteren keresztül 250 ml kontrasztanyagot fecskendeztek be. A képen nem látható a kontrasztanyag extravazációja
Medencei MR szagittális helyzetben. A húgyhólyag csúcsa összenyomottnak és invagináltnak volt megfigyelhető
Medencei MR koronális helyzetben. A hólyagcsúcs érdes és ráncos morfológiájú volt. A megfigyelt árnyékot a hólyagüregbe benyúló lágyrésznek gyanították (mérete 5,8 × 2,9 cm), később azonban bebizonyosodott, hogy invaginált hólyagfal
Cystoscopia. A hólyag csúcsa megrepedtnek mutatkozott. A szakadás hasadékszerű volt, a perifériás szövetekben halvány iszkémiás nekrózissal
Az etiológia
A hólyag jobb falában hatalmas gyulladásos granulomatosus tömeg volt. A hólyag fala merev volt és a rugalmassága gyenge. Amikor a hólyag megtelt, a hólyag mindkét falának feszültsége egyenetlen volt. A hasi nyomás hirtelen megnövekedése a szülés időszakában a hólyag megrepedéséhez vezetett.
A megrepedés a hólyagtömeg és a normál szövet találkozásánál található.
A késői diagnózis oka
Először is, a betegeknél nem volt nyilvánvaló durva hematuria. A második, hogy a hólyagruptúra korai szakaszában nem volt diffúz peritonitis. Ebben az esetben a szülés utáni fertőzést követően a szülés ötödik napján diffúz peritonitis alakult ki. Jelentette: Muggia RA, stb . A spontán hólyagrepedések ötvenöt százaléka a hasüregben szakadt meg, és nagyon kevés betegnél alakult ki akut diffúz peritonitis. A harmadik, talán a hólyagrepedés okozta fájdalmat elfedte a vajúdási fájdalom, és a hólyagfájdalmat figyelmen kívül hagyták. A negyedik, a betegnél a veseelégtelenség szérum biokémiai jellemzői alakultak ki, mint például: magas szérum kreatinin és karbamid nitrogén szint, hiperkalémia, ascites és így tovább. Az orvosok az akut veseelégtelenség diagnózisát állították fel. Ezek a tényezők a diagnózis késedelméhez vezettek. Heyns CF szerint . Nagyon nehéz az intraperitoneális spontán hólyagruptúra korai diagnózisát felállítani.
A szérum és az ascites biokémiai változásai segítik az intraperitoneális spontán hólyagruptúra korai diagnózisát. A szérum kreatinin-, karbamidnitrogén- és káliumszintje jelentősen emelkedett a betegnél, és az ascites kreatinin-, valamint karbamidnitrogénszintje is drasztikusan emelkedett. Klinikai szempontból fontos összehasonlítani a kreatinin koncentrációját az ascitesben és a szérumban. Normális körülmények között a vizelet-kreatinin koncentráció és a szérum-kreatinin koncentráció aránya 30:1~ 100:1. Mivel a szakadás a hasüreg belsejében volt, a kreatinin a vizelet aszciteszben a peritoneum által visszaszívódott A vér kreatinin koncentrációja ezért megnövekedett.Muggia RA, Rimington PD jelentette . Az aszciteszben és a szérumban lévő kreatinin koncentrációjának aránya : 5: 1. Heyns CF, Rimington PD szerint . Ha a diagnózis több mint 24 órát késett, a betegek a fent említett biokémiai jellemzőket mutatják. Ilyen körülmények között intraperitoneális hólyagrepedésre kell gyanakodni. Bár a beteg biokémiai jellemzői akut veseelégtelenségre utaltak, a vese kiválasztási funkciója normális volt, ezért az akut veseelégtelenség diagnózisát gondosan el kell kerülni.A szérum biokémiai eredményei a szakadást követő ötödik napon a következők: CR:427 μmol/l, BUN: 26 mmol/l, K:6,6 mmol/l. Az ascites kreatininszint klinikai jelentőségét nem ismerjük, az értéket akkor nem mértük.
Egyértelmű diagnózist cisztoszkópiával vagy sebészi feltárással lehetett felállítani. A radiográfiás cisztoszkópia megbízhatatlan volt: a hamis negatív lelet valószínűleg a cisztoradiográfia nem megfelelő kitöltése, vérrögök, a környező szervek általi elzáródás vagy a testhelyzet miatt jelentkezett. ebben az esetben a CT cisztoradiográfia hamis negatív képet mutatott a szakadás körüli tömeg és ödémás kompresszió miatt. A hólyagba 250 ml kontrasztanyagot fecskendeztek, de szivárgást nem mutattak ki (3. ábra). Az MR-vizsgálat kimutatta, hogy a hólyag hátsó falánál elhelyezkedő, a hólyagüregbe benyúló tömeg volt. Kismedencei folyadékgyülemet és pericystitist is találtak (4. és 5. ábra). A hólyagrepedést cisztoszkópiával igazolták, és a repedés rés alakú volt (6. ábra). Sebészeti feltárás során a hólyag jobb felső részén gyulladásos granulómát találtak; a granulóma mellett a hólyagfal részleges mélyedése is feltárult a szakadással együtt, mérete kb. 10 mm × 10 mm volt, szabálytalan széllel. A hólyag körüli gyulladásos ödémát és tapadást is felfedeztek.
A patológiai diagnózisnak nagy klinikai jelentősége van. A patológiai diagnózis ebben az esetben cystitis granuloma volt (2. ábra). A patológiai diagnózis alapján döntöttünk a műtét terjedelméről: a kóros hólyagfal részének műtéti eltávolítása és a perforáció helyreállítása.
A spontán hólyagruptúrában szenvedő, kiválasztott betegeknél konzervatív kezelés alkalmazható. Az indikáció magában foglalja, hogy a beteg általában jól van, enyhe tünet, kis perforáció, nincs durva vérzés, minimális vizeletinfiltráció, nincs súlyos fertőzés, és nincs bélrepedés a hólyagba. Ha a hólyagruptúrát bármilyen helyi elváltozás, például daganat, diverticulum és gyulladásos granuloma okozza, sebészeti kezelés javasolt. A hólyagfalon lévő elváltozást reszekálni kell, és a szakadást a beültetett kismedencei dréncsővel kell helyreállítani. A műtétet követően szisztematikus értékelésre és nyomon követésre van szükség. Meg kell jegyezni, hogy a hólyagfalon maradó elváltozás a hólyag ismétlődő spontán hólyagrepedésének kockázatát jelenti. Heyns CF, Rimington PD jelentése. Egy hasonló esetet konzervatív kezeléssel sikeresen gyógyítottak. Ez a beteg ismétlődő spontán hólyagrepedést szenvedett, amikor 2 évvel később teherbe esett.
A spontán hólyagrepedés halálozási aránya Achraut WH jelentése szerint 25%. Az ebben a jelentésben szereplő beteg teljesen felépült, és a műtétet követő 8. napon hazaengedték. A 17 hónapos követési időszakban nem volt semmilyen rendellenesség.