A betegek gyakran kérdezik, hogy “van-e nedves AMD-m?”. Más szóval, új erek nőnek-e a retinába, káros vérszivárgást okozva? Ha a válasz “igen”, akkor a makuladegenerációnak ez a formája ma már kezelhető olyan gyógyszerek, mint a Lucentis, az Eylea vagy az Avastin szembe történő befecskendezésével. De ha a válasz “nem”, és a betegnek az AMD száraz formája van, akkor milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre? Minden attól függ, hogy a száraz AMD korai vagy késői stádiumban van-e.
Videó: Dry Macular Degeneration
View a transcript of the video
Early-Stage Dry AMD
Early dry AMD means the patient has drusen, little pebble-like deposits under the retina, and, in the most cases, still has good vision. A késői száraz AMD, más néven földrajzi atrófia azt jelenti, hogy a fotoreceptorok (látósejtek) elpusztultak a retina egy bizonyos régiójában, és az elkövetkező években valószínűleg még több fog elhalni, ami a látómező közepe közelében egyre nagyobb vakfoltot okoz.
Szerencsére sok korai AMD-s betegnél nem alakul ki késői AMD. A progresszió kockázatát genetikai tényezők, valamint az étrend, a testmozgás és a dohányzás határozza meg.
A kockázat csökkentése
Nagyon fontos, hogy kerülje vagy hagyja abba a dohányzást, hetente kétszer egyen zsíros halat, például lazacot, tonhalat, makrélát vagy szardíniát, és egyen sok zöldséget és némi gyümölcsöt. Dr. David Dunaief bátyámmal tanulmányoztuk a zöldségekben gazdag étrend, beleértve a napi smoothie-t is, hatásait, és cikkeket publikáltunk arról, hogy ez csökkenti a gyulladást mérő vérvizsgálat, a C-reaktív fehérje (CRP) szintjét. Ez csökkentheti az AMD kockázatát, mivel az AMD magas CRP-vel és szisztémás gyulladással jár együtt. További információ az ezzel az étrenddel kapcsolatos retrospektív kutatási eredményekről a következő címen található: https://www.medicalcompassmd.com/research.
A napszemüveg viselése a szabadban szintén védelmet nyújthat.
A nagy vagy számos drusennel rendelkező betegek esetében továbbá az AREDS II vizsgálat szerint tervezett vitaminok 25%-kal csökkentik a progresszió kockázatát. Ha szemészorvosa javasolja ezek szedését, a gyógyszertárban mindenképpen keresse az “AREDS II formula” feliratot az üvegen, mivel sokféle szemvédő vitamint forgalmaznak. Egy tablettát reggel és egyet este kell bevenni.
További források a makuladegeneráció kockázatának csökkentéséről
- Dohányzás és az időskori makuladegeneráció (cikk)
- Hogyan válasszuk ki a megfelelő napszemüveget (cikk)
- Az időskori makuladegeneráció megelőzése (cikk)
- Miért beszél az orvosom mindig a “drusenről”? (Cikk)
- Megkapja, amire szüksége van az AREDS étrendkiegészítőktől? (Science News)
Késői stádiumú száraz AMD
A késői stádiumú száraz AMD-ben (geográfiai atrófia) szenvedő betegek esetében nincs bizonyított kezelés a progresszió megelőzésére vagy lassítására, de számos új gyógyszer előrehaladott klinikai vizsgálatban van.
Az immunrendszer célzott kezelése
Mind genetikai, mind biokémiai bizonyítékok arra utalnak, hogy a komplementrendszer (az immunrendszer része) részt vesz az AMD-ben. Míg a Genentech két III. fázisú kísérlete, amelyek a D faktor nevű komplementfehérjét célozták meg a földrajzi atrófiás betegeknél, nemrégiben kudarcot vallott, az Apellis egy II. fázisú kísérlete, amely egy másik, C3 nevű komplementfehérjét célozta meg, ígéretes eredményeket mutatott.
Egy másik, a földrajzi atrófia klinikai vizsgálatában lévő gyógyszer a Zimura nevű komplementgátló, amely egy másik, 5. komplementfaktor nevű komplementfehérjét gátolja. A lampalizumabhoz hasonlóan ezt a kezelést is a szembe fecskendezik.
A gyulladás célzott kezelése
Létezik egy szájon át szedhető gyógyszer is, az Oracea nevű antibiotikum, a doxiciklin. Ez gyulladáscsökkentő hatású, ami előnyös lehet a földrajzi sorvadásban szenvedő betegek számára.
Egy másik szájon át szedhető tabletta, amely most kerül a klinikai vizsgálatokba, az antioxidáns liponsav, és ezt a vizsgálatot részben a BrightFocus Alapítvány finanszírozza. Ez a gyógyszer a laboratóriumomban képes volt megvédeni az egereket a retina degenerációjától, és több más preklinikai modellben is retinavédő hatású.
Egyéb ígéretes lehetőségek
Az AMD-vel kapcsolatos kutatások továbbra is a betegség jobb megértését és a klinikai vizsgálatokban tesztelendő ígéretes új gyógyszerek azonosítását szolgálják. A makuladegeneráció kialakulásával kapcsolatban több más mechanizmust is aktívan tanulmányoznak:
- Az inflammaszóma egy olyan fehérjekomplexum, amely elősegítheti a káros gyulladást, sőt a retinasejtek elhalását is.
- Oxidatív stresszt okozhat az erős fény, a rossz táplálkozás antioxidánshiánya és a túl sok vas a retinában. Az oxidatív károsodás akkor következik be, amikor a szervezetünk nagyon reaktív molekulákat termel, amelyek káros kölcsönhatásba léphetnek más molekulákkal a sejtjeinkben. Az így kialakuló “gyulladás” számos korral járó betegséghez, köztük az időskori makuladegenerációhoz is hozzájárulhat.
- Egy nemrégiben végzett előzetes vizsgálat kimutatta, hogy a koleszterinszintézist gátló sztatin gyógyszer egyes betegeknél csökkentheti a drusenek számát.
- A látósejtek toxikus melléktermékeinek korlátozását célzó megközelítésben egy ALK-001 nevű szájon át szedhető gyógyszert tesztelnek a III. fázisú klinikai vizsgálatokban GA. Ez a gyógyszer az A-vitamin módosított (deuterált) változata, amely gátolja a toxikus melléktermék, az A2E képződését.
Összefoglaló
Tekintettel az AMD mechanizmusaival kapcsolatos új fontos felfedezések számára és néhány ígéretes, korai fázisú klinikai vizsgálat eredményeire, valószínű, hogy a következő néhány éven belül olyan új kezelésekkel rendelkezünk az AMD kezelésére, amelyek csökkentik a látásvesztés kockázatát.