Klinikai megfontolások és ajánlások
Létezik-e hatékony teszt a preeklampszia kockázatának kitett nők azonosítására? Eddig egyetlen teszt sem bizonyult megbízhatónak és költséghatékonynak. A húgysavszint pozitív prediktív értéke mindössze 33 százalék. A méhartériák Doppler sebességmérésének hasznosságát nem bizonyították alacsony kockázatú terhes nőknél.
Hogyan kell mérni a vérnyomást? A pontosság érdekében előnyös a higanyos vérnyomásmérő használata, és a mandzsetta méretének megfelelőnek kell lennie. A vérnyomást legalább 10 perces pihenőidő után kell mérni, a terhes nő függőleges helyzetben. Kórházi körülmények között a vérnyomás mérése történhet úgy is, hogy a nő ülve vagy a bal oldalán fekve, karját a szíve magasságában tartja. A nő a mérést követő 30 percen belül ne használjon dohányt vagy koffeint.
Mi a legjobb kezelés a preeklampszia kezelésére? Ha a magzat koraszülött és a preeklampszia enyhe, a magzati és anyai értékelés folytatása indokolt. A magzati értékelés legjobb tesztjeit még nem határozták meg. A munkacsoport heti rendszerességgel nem stresszvizsgálatokat és/vagy biofizikai profilokat (a nő állapota alapján indikáció szerint megismételve), oligohydramnion vagy magzati növekedési zavar gyanúja esetén heti kétszeri vizsgálatot, valamint háromhetente ultrahangvizsgálatot javasol. Hasznos lehet a magzat mozgásának napi értékelése.
Az enyhe preeclampsiás és progresszió nélküli betegek laboratóriumi vizsgálatai közé tartozik a heti vérlemezkeszámlálás, a májenzimszintek, a vesefunkció értékelése és a fehérjeszint (12-24 órás vizeletgyűjtés). Ha a betegség progressziója kérdéses, a vizsgálatoknak gyakoribbnak kell lenniük.
A terminustól távol lévő, súlyos preeclampsiában szenvedő terhes nők kezelése a legjobb egy tercier ellátó központban vagy olyan szülész-nőgyógyásszal konzultálva, aki szakértelemmel rendelkezik a nagy kockázatú terhességek kezelésében. Napi laboratóriumi vizsgálatokra és magzati megfigyelésre lehet szükség.
A HELLP-szindrómás nőknél a szülés a terhességi kortól függetlenül indokoltnak tűnik a szindróma súlyossága miatt. A terhesség 32. hete előtt a HELLP-szindrómás nők várandósgondozásban csak tercier ellátó központban vagy – megfelelő biztosítékok és tájékozott beleegyezés mellett – randomizált klinikai vizsgálat keretében részesülhetnek.
A járóbeteg-kezelés megfelelő? A munkacsoport jelentése szerint az újonnan kezdődő preeclampsiában szenvedő nők számára gyakran javasolt a kórházi kezelés. A sorozatos értékelést követően meghatározható a további kezelés beállítása. A szülésig tartó kórházi kezelés lehetővé teszi a gyors beavatkozást a szövődmények esetén.
A kórházi kezelés lehetőség lehet az enyhe terhességi hipertóniában vagy preeclampsiában szenvedő, a terminustól távol lévő nők esetében. Ezekben a helyzetekben gyakori megfigyelésre van szükség, és a preeclampsia súlyosbodása esetén kórházi kezelésre van szükség. Ha a compliance problémát jelent, a betegség progressziójában vagy súlyos preeclampsiában szenvedő nőket kórházba kell szállítani.
Az orvosi kezelés előnyös a vajúdás és a szülés alatt? Jelentős bizonyítékok támasztják alá a magnézium-szulfát alkalmazását a súlyos preeclampsiában és eclampsiában szenvedő nőknél a rohamok megelőzésére. A vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés, leggyakrabban hidralazin vagy labetalol, általában 105-110 mm Hg (vagy magasabb) diasztolés vérnyomású nőknek ajánlott. A hidralazint intravénásan, 5-10 mg-os adagokban adják a kívánt válasz eléréséig. A labetalolt 20 mg-os intravénás boluszként adják, majd 10 perc múlva 40 mg-ot, ha az első adag nem hatásos; ezután 10 percenként 80 mg-ot adnak (maximális összdózis: 220 mg).
Mi a legjobb szülésmód preeklampsziás nőknél? Az enyhe preeklampsziában szenvedő nőknél a terminusban történő hüvelyi szülés előnyös. A súlyos preeklampsziában vagy eklampsziában szenvedő nőknél az optimális szülési módszert nem értékelték. A császármetszés alkalmazását egyénre szabottan kell alkalmazni.
Alkalmazható-e érzéstelenítés a vajúdás és a szülés alatt? Szükség esetén és véralvadási zavar hiányában a regionális vagy neuraxiális analgézia/anesztézia előnyben részesítendő.
Hogyan kell kezelni az eklampsziát? Magnézium-szulfátot kell adni intravénásan vagy intramuszkulárisan a görcsök megfékezésére és a kiújulás megelőzésére. Egy protokoll szerint 100 ml folyadékban hígított 4-6 g betöltő adagot adnak intravénásan 15-20 percig; majd folyamatos intravénás infúziót adnak 2 g/óra sebességgel.
Az anyai kezelés általában kezeli az eklampszia során gyakran előforduló magzati bradycardiát. A szülést időben kell megindítani, de császármetszés nem szükséges. A beteg stabilizálása után a szülés módja különböző tényezőktől függ, beleértve a méhnyaktágulatot, a terhességi kort és a magzat megjelenését.
Az invazív hemodinamikai monitorozásnak van-e szerepe a kezelésben? Az invazív hemodinamikai monitorozás (pl. tüdőartéria-katéter) hasznos lehet olyan preeclampsiás nőknél, akiknek súlyos szív- vagy vesebetegségük, tüdőödémájuk, kezelésre refrakter magas vérnyomásuk vagy megmagyarázhatatlan oliguriájuk van.
Megelőzhető-e a preeclampsia és az eclampsia? Az antioxidáns terápia (C-vitamin, napi 1000 mg; E-vitamin, napi 400 mg) ígéretesnek bizonyult, de nagy, randomizált vizsgálatokra van szükség. Bár ellentmondásos, a kalciumpótlás nagy vizsgálatokban nem bizonyult előnyösnek, és a legtöbb bizonyíték arra utal, hogy az alacsony kockázatú kategóriába tartozó nőknél az alacsony dózisú aszpirin megelőzésként kevés vagy semmilyen előnnyel nem jár
.