By Leave a Comment on air embolism

Air embolism

DRG kategória: 175
Mean LOS: 6.6 days
Description: MEDICAL:

A légembólia egy gázbuborék által okozott elzáródás egy vénában vagy artériában. A levegő akkor kerül a keringési rendszerbe, amikor a nyomásgradiens kedvez a levegő vagy gáz mozgásának a környezetből a vérbe. A vénás légembólia a légembólia leggyakoribb formája. Akkor fordul elő, amikor a levegő a vénás keringésbe kerül, áthalad a szív jobb oldalán, majd a tüdőbe jut. Viszonylag kis mennyiségben a tüdő képes kiszűrni a levegőt; az szövődmények nélkül felszívódik. Amikor azonban nagy mennyiségű levegő (80-100 ml) kerül a szervezetbe, a tüdő már nem képes megszűrni a levegőt, és a betegnek súlyos vagy akár halálos szövődményei vannak. Az egyik legsúlyosabb szövődmény az, amikor a nagy légbuborék elzárja a vér kiáramlását a jobb kamrából a tüdőbe, megakadályozva a vér továbbhaladását. A betegnél kardiogén sokk alakul ki az elégtelen szívteljesítmény miatt. A szakértők megállapították, hogy a levegőembólia kockázata növekszik, ahogy a levegő befecskendezésének mennyisége és sebessége is nő.

Az artériás embólia akkor következik be, amikor a levegő bejut a tüdővénás keringésbe, majd a szíven keresztül a szisztémás artériás keringésbe kerül. Arteriális embólia is kialakulhat abban a betegben, akinek vénás embóliája és jobb-bal söntje van (gyakran a szív szeptumdefektusa okozza), így a légbuborék a bal kamrába kerül anélkül, hogy a tüdőn keresztülhaladna. A tüdőkapilláris söntök ugyanezt a hatást eredményezhetik. Az artériás embólia súlyos vagy akár halálos szövődményeket okozhat az agyban és a szívben. A tudósok megállapították, hogy már 0,05 ml levegő a koszorúerekben is halált okozhat.

Az okok

A légembólia két fő oka a iatrogén és a környezeti. Iatrogén szövődmények azok, amelyek egy diagnosztikai vagy terápiás eljárás következtében lépnek fel. Az olyan helyzetek, amelyekben iatrogén sérülés lehetősége fennáll, közé tartozik a centrális vénavezeték behelyezése, karbantartása vagy eltávolítása. A kockázat a katéter behelyezése során a legnagyobb, mivel a vénában lévő nagy lyukú tű a központban van, miközben a katétert a vénába vezetik. A centrális vénás légembólia klinikailag felismert gyakorisága a centrális véna bevezetését követően kevesebb, mint 2%, de ebben a környezetben a halálozási arány elérheti a 30%-ot. Ezenkívül levegő kerülhet a keringésbe, valahányszor a katétert csőcsere céljából leválasztják, vagy a katéter csőrendszerét véletlenül leválasztják vagy elszakítják. Amikor a katétert eltávolítják, levegő is bejuthat a katéter által okozott fibrintraktusba a katéter eltávolítása és a traktus lezárása közötti rövid idő alatt. Egyéb eljárások, amelyek levegőembóliához vezethetnek, a szívkatéterezés, a koszorúér-artériográfia, a transzkután angioplasztika, az embolektómia és a hemodialízis. Egyes sebészeti eljárások szintén különösen veszélyeztetik a beteget, beleértve az ortopédiai, urológiai, nőgyógyászati, nyitott szív- és agyműtéteket, különösen akkor, ha a beavatkozást a beteg függőleges helyzetben végzik. Az olyan állapotok, mint a többszörös trauma, a placenta previa és a pneumoperitoneum szintén összefüggésbe hozhatóak a légembóliával.

Környezeti okok akkor fordulnak elő, ha egy személy olyan légköri nyomásnak van kitéve, amely jelentősen eltér a tengerszint feletti légköri nyomástól. Két ilyen példa a mélytengeri búvárkodás (búvárkodás) és a nagy magasságban történő repülés. A túlzott nyomás a fel nem szívódó nitrogént a testszövetekbe és a keringésbe kényszeríti. A nitrogén felhalmozódik az extracelluláris terekben, buborékokat képez, és embóliaként bejut a véráramba.

Genetikai megfontolások

A fogékonysághoz nem határoztak meg egyértelmű genetikai hozzájárulást.

Nemi, etnikai/faji és életkori megfontolások

Légembólia bármely nemnél és bármely életkorban előfordulhat, ha az egyén iatrogén vagy környezeti ok miatt kerül kockázatnak kitéve. Az etnikai hovatartozásnak és a fajnak nincs ismert hatása a légembólia kockázatára.

Globális egészségügyi megfontolások

Nincsenek adatok.

Értékelés

Előzmények

A beteg a tünetek megjelenésekor búvárkodhatott vagy repülhetett. Általában azok a betegek, akiknél iatrogén légembólia alakul ki, az egészségügyi személyzet gondozása alatt állnak, akik a kezelés szövődményeként értékelik a légembólia jeleit és tüneteit. Egyes betegek zihálnak vagy köhögnek, amikor a levegő kezdeti infúziója a tüdőkeringésbe kerül. Azonnal gyanakodjon légembóliára, ha a beteg a központi hozzáférési katéter behelyezését, karbantartását vagy eltávolítását követően tüneteket mutat. A betegek hirtelen légszomjassá, szédültté, émelygővé, zavarodottá és szorongóvá válnak, és szubsztrális mellkasi fájdalomra panaszkodhatnak. Néhány beteg a “közelgő végzet” érzését írja le.”

Fizikai vizsgálat

A vizsgálat során a beteg akut distresszben, cianózissal, nyaki nyaki vénatágulással, vagy akár görcsrohamokkal és reakcióképtelenséggel tűnhet fel. Egyes beszámolók szerint a légembóliás betegek több mint 40%-ánál központi idegrendszeri hatások, például megváltozott mentális állapot vagy kóma jelentkezik. A beteg szívének auskultálásakor figyeljen a jobb kamrában lévő légbuborékok által keltett, a szívciklus során végig hallható “malomkerék-zúgásra”. A zörej lehet elég hangos ahhoz, hogy sztetoszkóp nélkül is hallható legyen, de csak átmenetileg hallható, és általában késői jel. A malomkerék-zörejnél gyakoribb a durva szisztolés zörej vagy a normális szívhangok. A legtöbb betegnek gyors apikális pulzusa és alacsony vérnyomása van. Akut hörgőgörcsből származó sípoló zihálás is hallható. A betegnek megnövekedett centrális vénás nyomása, tüdőartériás nyomása, megnövekedett szisztémás érellenállása és csökkent szívteljesítménye lehet.

Pszichoszociális

A legtöbb beteg félelemmel, zavartsággal és szorongással reagál. A család vagy a jelentős személyek is érthetően feldúltak. Értékelje a beteg és a család válsággal való megbirkózási képességét, és nyújtson megfelelő támogatást.

Diagnosztikai kiemelések

Vizsgálat Normális eredmény Az állapottal kapcsolatos rendellenesség Magyarázat
Arteriális vérgázok Pao2 80-100 mm Hg; Paco2 35-45 mm Hg; SaO2 > 95% Pao2 < 80 mm Hg; Paco2 változó; SaO2 < 95% A rossz gázcsere hipoxémiához és holtteres szellőzésből eredő hiperkapnoéhoz vezet

Más vizsgálatok: Támogató vizsgálatok: elektrokardiogram, mellkasröntgen, transthoracalis vagy transoesophagealis echokardiográfia és prekordialis Doppler.

Primer ápolási diagnózis

Diagnózis

A bal kamra elakadt töltésével összefüggő csökkent szívteljesítmény

Eredmények

Szívpumpa hatékonysága; keringési állapot; szöveti perfúzió: Agyi, perifériás, szív

Beavatkozások

Kardiológiai ellátás; Keringésgondozás; Sokkkezelés; Hemodinamikai szabályozás

Tervezés és végrehajtás

Kollaboratív

megelőzés.

A levegőembólia kialakulásának megelőzésében több stratégia is segíthet. Először is, tartsa fenn a beteg hidratáltsági szintjét, mert a dehidratáció hajlamosít a csökkent vénás nyomás kialakulására. Másodszor, egyes klinikusok azt javasolják, hogy a centrális véna bevezetésekor a beteget Trendelenburg-pozícióban helyezze el, mert ez a pozíció növeli a centrális vénás nyomást. Harmadszor, utasítsa a beteget, hogy a centrális véna bevezetése vagy eltávolítása során kilégzéskor Valsalva-manővert végezzen, hogy növelje az intrathoracalis nyomást és ezáltal a centrális vénás nyomást.

A rendszer katéterhez való csatlakoztatása előtt minden csövet alapozzon meg intravénás folyadékkal. A katéter eltávolítása után azonnal alkalmazzon okkluzív nyomókötést, és legalább 24 órán keresztül tartsa a területet okkluzív kötéssel. A műtéti beavatkozások során a levegőembólia megelőzése érdekében a sebész bizonyos helyzetekben folyadékkal árasztja el a műtéti területet, hogy ne levegő, hanem folyadék kerüljön a keringésbe.

Kezelés.

Ha légembólia keletkezik, az első erőfeszítések arra irányulnak, hogy megakadályozzák, hogy több levegő kerüljön a keringésbe. Minden folyamatban lévő centrális vénás beavatkozást azonnal meg kell szakítani a véna leszorításával. A katétert csak akkor szabad eltávolítani, ha az nem szorítható le. A beteget azonnal 100%-os oxigénre kell helyezni, hogy megkönnyítse a nitrogén kimosódását a légköri gázbuborékból. Helyezze a beteget bal oldalsó fekvőhelyzetbe. Ez a helyzet lehetővé teszi, hogy az elzáró légbuborék a tüdő kiáramlási traktusában a jobb kamra csúcsa felé ússzon, ami feloldja az elzáródást. Használja a Trendelenburg-pozíciót a légbuborékok okozta elzáródás feloldására. További javasolt stratégiák a levegő leszívása a jobb pitvarból, zárt mellkasi szívmasszázs alkalmazása és folyadékok beadása az ér térfogatának fenntartása érdekében. A hiperbár oxigénterápia is javíthatja a beteg állapotát: Ez a terápia növeli a nitrogén kimosódását a légbuborékban, ezáltal csökkenti a buborék méretét és a levegő felszívódását. Megjegyzendő, hogy ha a beteget hiperbárikus létesítménybe kell szállítani, a légköri nyomás csökkenése, amely nagy magasságban a merevszárnyú vagy helikopteres szállítás során bekövetkezik, ronthatja a beteg állapotát a buborék megnagyobbodása vagy “buborékrobbanás” miatt. Földi szállítás vagy alacsonyan repülő helikopterrel történő szállítás ajánlott, valamint 100%-os oxigén és megfelelő hidratálás adása a szállítás során.

Farmakológiai kiemelések

Független

Ha a betegnél hirtelen légembólia tünetei jelentkeznek, a beteget a bal oldalára kell fektetni az ágy fejével lefelé, hogy a levegő ki tudjon úszni a kiáramlási pályán. Azonnal értesítse az orvost, és helyezze az újraélesztőkocsit a közelben. Az orvos megérkezése előtt azonnal indítson 100%-os oxigént egy nem újralégzős maszkon keresztül, az egység szabályzatának megfelelően. Készüljön fel a kardiopulmonális állapot hirtelen romlására és a szívmegállás lehetőségére.

A betegnek és a családnak nagy támogatásra van szüksége. Mindvégig maradjon a beteg szobájában, és ha a beteg megnyugtatónak találja az érintést, fogja meg a beteg kezét. Adjon folyamatos összefoglalót a beteg állapotáról a családnak. Számítson arra, hogy a beteg rendkívül ijedt lesz, a család pedig szorongó vagy akár dühös. Kérjük meg a lelkészt, a klinikai ápolási szakembert, az ápolásfelügyelőt vagy a szociális munkást, hogy a krízis időszakában maradjon a családdal.

Evidence-Based Practice and Health Policy

Austin, L.S., VanBeek, C., & Williams, G.R. (2013). Vénás légembólia: Alulfelismert és potenciálisan katasztrofális szövődmény az ortopédiai sebészetben. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(10), 1449-1454.

  • A levegőembólia azonosítása fokozott óvatosságot igényel, mivel a klinikai megjelenés számos tényezőhöz képest nagymértékben változhat, mint például a bevezetett levegő mennyisége, a levegő szívbe jutásának sebessége, valamint az, hogy a beteg tudatánál van-e és önállóan lélegzik-e.
  • A levegőembólia lehetősége megnő a sebészeti beavatkozások során. Például az ortopédiai műtétek során a levegőembólia kockázatát növelő tényezők közé tartozik a vénás sinusoidák gáznak való kitettsége a gázartroszkópia következtében, a műtéti terület és a jobb pitvar közötti negatív nyomásgradiens a beteg elhelyezése, a hypovolaemia vagy a hipotenzív anesztézia miatt.
  • A légembólia ortopéd sebészeti betegeknél történő megelőzésére vonatkozó ajánlások közé tartozik a jobb pitvari nyomás növelése az alsó végtagok megemelésével, a megfelelő hidratáció és vérnyomás fenntartása a műtét alatt, valamint a levegő zárt szivattyúrendszerekbe és artroszkópos csövekbe történő bevezetésének kiküszöbölése.
  • A légembólia gyanúja esetén a következő ajánlások közé tartozik: a műtéti terület elárasztása sóoldattal, nedves szivacsok elhelyezése minden szabadon lévő vénás szinuszoidra és spongiumra, valamint a nitrogén-oxid azonnali abbahagyása az esetleges légbuborékok megnagyobbodásának csökkentése érdekében.

Dokumentációs irányelvek

  • Fizikai leletek: Életjelek változásai, kardiopulmonális értékelés, bőrszín, hajszálvörösödés, aktivitási szint, tudatszint változásai
  • Fájdalom: elhelyezkedés, időtartam, kiváltó tényezők, válasz a beavatkozásokra
  • Reakciók a beavatkozásokra: Helyzetbe helyezés, oxigén, hiperbár oxigén, levegő kiürítése, kardiopulmonális újraélesztés
  • Szövődmények kialakulása: Görcsrohamok, szívmegállás, súlyos szorongás, a beteg vagy a család nem hatékony megküzdése

Elbocsátási és otthoni ápolási irányelvek

megelőzés.

Utasítsa a beteget, hogy jelentse a szövődményekre utaló jeleket. Győződjön meg arról, hogy a beteg és a család tisztában van az egészségügyi szolgáltatónál történő következő ellenőrző látogatással. Ha a beteget központi intravénás hozzáféréssel bocsátják el, győződjön meg arról, hogy az ápoló tisztában van a légembólia kockázatával, és le tudja írni az összes megelőző stratégiát a légembólia kockázatának korlátozására.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.