– See: Role of knee joint in locomotion and mechanical axis
– Discussion:
– a térdízületet alkotó csontok: femur, tibia, & patella;
– mind a bal, mind a jobb combcsont a térd felé konvergál, és mindegyik sípcsont közel függőleges, a femur és a tibia találkozási szöge kb. 5-12 fok;
– nagyobb szögben genu valgum;
– kisebb szögben genu varum;
– patello-femorális funkció:
– térd 0-20 fok között: a tibia belső rotációjával jár, ami decr Q szög & laterális irányú quadriceps izomvektor;
– a patella a femur trochlearis rovátkájába húzódik, & patellofemorális kontaktus 0-20 fokos térdflexiótól;
– a kezdeti kontaktus a patella lateralis facetáján történik;
– a térd további hajlítása a patellát a térd rotációs középpontjához képest előre mozgatja, ami javítja a quadriceps mechanizmus
mechanikai előnyét;
– a patella 90 fokos térdhajlításnál továbbra is laterálisan mozog, és a patella laterális határa biztosítja az elsődleges terhelési helyet;
– condylusok:
– a combcsont két lekerekített condylusban végződik, amelyek a patella ízületi felületétől elöl csatlakoznak, és hátul egy mély
intercondylaris fossa választja el őket;
– a condylusok majdnem egy vonalban vannak a szár elejével, de hátrafelé jóval túlnyúlnak a száron, mint a J betű, az ízület mozgásában
jelentőséggel bíró körülmény;
– a medialis condylus nagyobb, ívesebb, & messzebbre nyúlik, mint a lateralis condylus, ami a femur & tibia közötti szögért felelős;
– a condylusok oldalai érdesítettek és némileg előre állnak, mint a medialis és lateralis epicondylusok;
– minél nagyobb a femur condylus hátsó domborúsága, annál nagyobb lehet a ROM flexióban, mivel a tibia a domborúság körül siklik;
– ez lehetővé teszi a teljes flexiót a sípcsont és a combcsont hátsó ízületi peremei közötti érintkezés nélkül;
– a térd vastag porcos felszíne segít az ízületi reaktív terhelés széles területre történő elosztásában, és hozzájárul a condylusok bütykös alakjához
, ami maximalizálja a kinyújtó kart;
– degeneratív ízületi gyulladásban az ízületi porc minősége elvész;
– a kopás során a patello femoralis ízület hengeres körvonalúvá csökken;
– a mechanikai körvonal elvész, de a csont-csont érintkezési területen a kopás csökken;
– tibia plateua:
– a sípcsont kitágult felső végén 2 enyhén homorú condylus van, amelyeket egy intercondylaris eminencia és az előtte és mögötte lévő lejtős területek
választanak el;
– alacsony emelkedés, a sípcsont tuberositas tibiae, a quadriceps behelyezésére, a szár elülső határának és a sípcsont kitágult
felső végének találkozásánál található;
– A térdízület visszagördülése és csúszása: (a térdízület szerepe a mozgásban)
– a combcsont & tibia condylus kontúrja, a térdízület hajlítása & nyújtása nem egyszerű csuklómozgás, mint a könyökízületben;
– a hajlítás & nyújtás nem egy rögzített keresztirányú forgástengely körül történik, hanem egy állandóan változó forgástengely körül,
azazaz policentrikus forgás;
– ha felrajzoljuk, ennek a változó forgásközéppontnak az útja egy J alakú görbét ír le a combcsontízületek körül;
– például teljes hajlításban a combcsontízületek hátsó részei érintkeznek a sípcsontízületek hátsó részeivel;
– a térd kinyújtva a combcsontízületek a sípcsontízületeken & gurulnak, a mozgás hasonlít a hintaszék mozgásához.
– a combcsont hátrafelé is csúszik.
– a nyújtás előrehaladtával a rövidebb, erősebben ívelt lat condylus kimeríti ízületi felületét & az ACL ellenőrzi,
míg a nagyobb & kevésbé ívelt medialis condylus folytatja előre gördülését & hátrafelé csúszik, amit a PCL feszülése segít;
– az eredmény a combcsont mediális rotációja, amely megfeszíti a kollaterális szalagokat, és az ízület “hazacsavarodik”;
– a nyújtott térd hajlítását a combcsont laterális rotációja (vagy a sípcsont mediális rotációja) előzi meg, amelyet általában a popliteus izom okoz;
– ez a rotáció eléggé lazítja a kollaterális szalagok feszültségét ahhoz, hogy lehetővé tegye a hajlítást;
– a gördülés és a ragasztás pontos aránya egyénenként eltérő, és nem marad állandó a flexió minden fokán keresztül;
– becslések szerint a korai flexióban egy-kettő, & a flexió végére egy-négyre nő;
– normál járás során a sípcsont belső rotáción megy keresztül a lendületi fázisban és külső rotáción az állásfázisban;
– mivel a medialis femoralis condylus nagyobb, mint a lateralis femoralis condylus, a távolság a medialis femoralis condylus szélső flexiós érintkezési pontjától a szélső
extenziós érintkezési pontjáig kb. 17 mm > a lateralis femoralis condyluséhoz képest;
– ahogy a sípcsont flexióból extenzióba halad, a medialis tibialis plataeu-nak nagyobb távolságot kell megtennie;
– ref: A combcsont visszagördül flexióval? – Térdrotáció:
– a nyújtás előrehaladtával a rövidebb, erősebben ívelt laterális condylus kimeríti ízületi felületét és az ACL ellenőrzi, míg
nagyobb és kevésbé ívelt medialis condylus folytatja előre gördülését & csúszik hátrafelé, amit a PCL megfeszülése segít;
– az eredmény a femur medialis rotációja (külső sípcsontrotáció), ami megfeszíti a kollaterális szalagokat, & az ízület “haza van csavarva”, hogy a
mechanikai kifejezéssel éljek;
– a nyújtott térd flexióját a femur laterális rotációja (vagy a tibia mediális rotációja) előzi meg, amelyet általában a popliteus okoz;
– ez a rotáció eléggé lazítja a kollaterális szalagok feszültségét ahhoz, hogy lehetővé tegye a flexiót
Genicularis ideg rádiófrekvenciás ablációja kiválasztott, tartós fájdalommal rendelkező betegeknél
Az ultrahangvezérelt Genicularis NerveBlock pontossága: A Cadaveric Study
Partial joint denervation II: knee and ankle.
Selective denervation of the knee: experience, case reports, and technical notes
Innervation of the human knee joint and implications for surgery.
A térdízület innervációja. Anatómiai és szövettani vizsgálat macskán.
A macska térd ízületi tokjának és keresztszalagjának érzékszervi innervációja anterogradisan szállított búzacsíra-agglutinin-tormaperoxidázzal vizualizálva
A humán patella intraossealis innervációja: szövettani vizsgálat.
Elektroszkópos artroszkópos patella denerváció.
A térd evolúciós perspektívája
.