Mary A.M. Rogers, PhD, MS1,2; Benjamin S. Rogers, BA3; Tanima Basu, MA, MS2 (A szerzői kapcsolatok megtekintése)
A cikk javasolt hivatkozása: Rogers MA, Rogers BS, Basu T. Prevalence of Type 1 Diabetes Among People Aged 19 and Younger in the United States. Prev Chronic Dis 2018;15:180323. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180323external icon.
PEER REVIEWED
High-resolution JPG for printimage icon
Figure. Az 1-es típusú cukorbetegség előfordulási aránya 10 000 személyévre vetítve a 19 éves vagy annál fiatalabb, magán egészségbiztosítással rendelkező személyek körében, államonként, 2001-2016. Az arányokat kvantilisek szerint térképeztük fel (gyakorisági eloszlás egyenlő csoportokkal). Az arányok Vermontban, Hawaiin, Maine-ben, Alaszkában és Montanában voltak a legmagasabbak. A legalacsonyabb arányok Kaliforniában, a Columbia körzetben, Marylandben, Texasban és Louisianában voltak. Adatforrás: Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight), Eden Prairie, Minnesota.
Top
Háttér
A cukorbetegség gyakoriságának népességalapú becslésének forrása eddig a telefonos vagy személyes interjúkat alkalmazó nagy országos felmérések voltak (1,2). Az ilyen felmérések az Egyesült Államokban általában nem tesznek különbséget a cukorbetegség típusai között; ezért az 1-es típusú cukorbetegség térképeit nehéz volt létrehozni. Az egészségbiztosítók nagy, országos adatbázisainak megjelenése lehetővé tette a kutatók számára, hogy megvizsgálják a betegség földrajzi eltéréseit a magánbiztosított lakosság körében. Egy ilyen adatbázis felhasználásával epidemiológiai tanulmányt terveztünk, hogy megvizsgáljuk az 1-es típusú cukorbetegség előfordulási gyakoriságát a 19 éves vagy annál fiatalabb személyek körében mind az 50 államban és Washingtonban.
Top
Adatforrások és térképlogisztika
A Clinformatics Data Mart adatbázisból (OptumInsight) származó, 2001. január 1. és 2016. június 30. közötti adatokat használtuk. Ez az országos adatbázis 73 millió magán-egészségbiztosítással rendelkező amerikai integrált longitudinális egészségügyi adatait tartalmazza, beleértve a demográfiai adatokat, a tagsági információkat, a vényköteles gyógyszereket, valamint a járó- és fekvőbeteg-ellátást.
Az 1. típusú cukorbetegségre vonatkozó jogosultsági kritériumokat egy validált eljárás segítségével határoztuk meg (3). Először is, a fekvőbeteg- és járóbeteg-állományokból kivontuk azon személyek adatait, akiknél az 1-es típusú diabétesz diagnózisok aránya 0,6 vagy annál több volt a 2-es típusú diagnózisokhoz képest. Ennek az algoritmusnak 98,7%-os pozitív prediktív értéke volt az 1-es típusú cukorbetegség kimutatására (3). Másodszor, a 2-es típusú diabétesz diagnózissal nem rendelkező és csak 1-es típusú diagnózissal rendelkező személyeket választottuk ki; ennek az algoritmusnak 99,3%-os pozitív prediktív értéke volt az 1-es típusú diabétesz megállapítására (3).
Nem volt nemi vagy faji/etnikai korlátozás. Csak azokat a 19 éves vagy annál fiatalabb személyeket vontuk be, akik az egészségbiztosítási tervbe való beiratkozás időpontjában 19 évesek vagy annál fiatalabbak voltak. Az arányokat úgy számoltuk ki, hogy a 2001 és 2016 között egy államban az 1. típusú cukorbetegség diagnózisainak teljes számát (számláló) elosztottuk az egyes államokban ugyanezen időszak alatt az alapul szolgáló biztosított tagok személyéveivel (nevező). A gyakorisági rátákat 10 000 személyévre jutó esetek (mind a meglévő, mind az incidensek) számában fejezték ki. Mivel ez az adatbázis az 50 állam és a Columbia körzet mindegyikében magán egészségbiztosítással rendelkező személyek mintáját képezi, az egyes államokban 2015-ben a 19 éves vagy annál fiatalabb, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő személyek számát a referenciapopulációban (magánbiztosítással rendelkezők) az egyes államokra vonatkozó prevalenciaarányok és az egyes államokban magán egészségbiztosítással rendelkező 19 éves vagy annál fiatalabb személyek számának felhasználásával becsültük meg (4). Az elemzéseket a Stata/MP 15.1-es verziójával (StataCorp LLC) végeztük, és a QGIS Geographic Information System 2.18-as verziójával (QGIS.org) térképeztük le.
Top
Highlights
A 2001 és 2016 között magán egészségbiztosítással rendelkezők országos mintájában 45 047 olyan 19 éves vagy fiatalabb személyt azonosítottunk, akik 1-es típusú cukorbetegségben szenvedtek. Vermontban volt a legmagasabb az 1-es típusú cukorbetegség előfordulási aránya (79,6/10 000 személyév), amelyet Hawaii, Maine, Alaszka, Montana, Dél-Dakota, Wyoming és New Hampshire követett (táblázat). Az 1-es típusú cukorbetegség legalacsonyabb előfordulási aránya a 19 éves vagy annál fiatalabb személyek körében Kaliforniában, a Columbia körzetben, Marylandben, Texasban és Louisianában volt. Az 50 államban 14,7-szeres különbséget találtunk az előfordulási arányok között (79,6/5,4). A nagy népességű államokban volt a legnagyobb a magánbiztosítással rendelkező, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok száma: Pennsylvania, Texas, New York, Kalifornia, Michigan, Illinois, Florida és Ohio állt a legmagasabb helyen (táblázat).
Top
Action
A betegségek megelőzésére és a beavatkozások kidolgozására irányuló közegészségügyi erőfeszítések gyakran a betegség előfordulási helyének felmérésével kezdődnek. Nagyszabású, országos felmérést végeztünk az 1-es típusú cukorbetegség előfordulási gyakoriságáról az Egyesült Államokban a magán egészségbiztosítással rendelkező fiatalok körében. Jelentős eltéréseket találtunk az 1-es típusú cukorbetegség előfordulási arányában az 50 államban, a legmagasabb és a legalacsonyabb előfordulási arányok között közel 15-szörös különbség volt. Korábban a National Health and Nutrition Examination Survey adatait használták az 1-es típusú cukorbetegség előfordulási gyakoriságának becslésére, de mivel a mintában 123, 30 évesnél fiatalabb beteg szerepelt, nem lehetett pontos államonkénti arányokat kiszámítani (5). A SEARCH for Diabetes in Youth tanulmányban csak 5 államban található helyszínekről és kiválasztott indián helyszínekről gyűjtöttek adatokat, nem mind az 50 államra vonatkozóan (6). Bár a mi vizsgálatunk mind az 50 államra kiterjed, fontos megjegyezni, hogy ezek az adatok csak a magán egészségbiztosítással rendelkező gyermekeket és serdülőket képviselik. További adatokra van szükség az állami egészségbiztosítással rendelkező fiatalok körében tapasztalható földrajzi eltérések értékeléséhez.
Eredményeink arra utalnak, hogy az 1-es típusú cukorbetegség előfordulási arányának földrajzi eltérései a fiatalok körében eltérnek a 2-es típusú cukorbetegség előfordulási arányától (2). Bár a genetikai hajlam mindkét típusban szerepet játszik, a kiváltó tényezők eltérőek, az autoimmunitással kapcsolatos tényezők szoros kapcsolatban állnak az 1-es típusú cukorbetegséggel, az életmóddal kapcsolatos tényezők pedig a 2-es típusú cukorbetegséggel (2). Az egészségügyi szolgáltatások elérhetősége azonban mindkét típusban szenvedők számára kritikus fontosságú a hosszú távú szövődmények megelőzése érdekében.
A betegvédelmi és megfizethető ellátási törvény olyan rendelkezéseket tartalmazott, amelyek lehetővé teszik, hogy a már meglévő betegségben szenvedők egészségbiztosítást köthessenek, ami fontos következményekkel jár a cukorbetegek számára (7). Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok körében az egészségügyi ellátás leggyakoribb akadályai a költségek, a kommunikációs problémák és a szükséges információk megszerzése (8). A biztosítás önmagában nem szünteti meg az összes ilyen akadályt, de néhányat – például a költségeket – csökkentenie kell, bár a biztosítás megszakadása továbbra is aggodalomra ad okot (9). Az ilyen megszakítások gyakorisága államonként változik, és a sürgősségi osztályon tett látogatások és kórházi kezelések ötszörös növekedésével jár együtt (9).
Az 1. típusú cukorbetegség államonkénti előfordulási arányainak eltérését tükrözi a szolgáltatások állami szintű eltérése is. Nem minden állam írja elő, hogy a biztosítók fedezzék a cukorbetegség kezelését és ellátását (10). Alabama, Idaho, Észak-Dakota és Ohio nem rendelkezik ilyen mandátummal. Missouri szintén nem rendelkezik minden biztosítási kötvényre kiterjedő mandátummal, de megköveteli, hogy a biztosítók legalább egy olyan kötvényt kínáljanak, amely fedezi a cukorbetegség kezelését (10). Az inzulinhoz való sürgősségi hozzáférésre vonatkozó törvények is eltérőek; 10 államban már engedélyezik, hogy a gyógyszerészek vészhelyzetben lejárt vényű inzulint is kiadjanak. Ezért a tanulmányunk egyik megvalósítható következménye az állami törvények javítása és a szövetségi jogszabályok megfontolása lenne, hogy az 1-es típusú cukorbetegek megkapják az optimális egészséghez szükséges szolgáltatásokat – függetlenül attól, hogy melyik államban élnek.
Top
Köszönetnyilvánítás
A tanulmányt a National Institutes of Health (grant no. UL1TR000433) finanszírozta a Michigan Institute for Clinical and Health Research és a Jaeb Center for Health Research számára. A finanszírozók nem játszottak szerepet a vizsgálat tervezésében; az adatok gyűjtésében, elemzésében és értelmezésében; vagy a cikk megírásában. Nem használtak szerzői jogvédelem alatt álló felméréseket, eszközöket vagy eszközöket. A szerzőknek nincs összeférhetetlensége.
Top
Szerzői információk
Korrespondencia: Mary A. M. Rogers, PhD, kutatási docens, Belgyógyászati Tanszék, University of Michigan, Bldg 16, Rm 422W North Campus Research Complex, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109. Telefon: 734-647-8851. E-mail: [email protected].
Author Affiliations: 1Belgyógyászati Tanszék, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. 2Institute of Healthcare Policy and Innovation, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. 3Department of Geography, Bowling Green State University, Bowling Green, Ohio.
Top
- Narayan KM, Boyle JP, Thompson TJ, Sorensen SW, Williamson DF. A diabetes mellitus életkori kockázata az Egyesült Államokban. JAMA 2003;290(14):1884-90. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Centers for Disease Control and Prevention. Nemzeti diabéteszstatisztikai jelentés, 2017. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services; 2017.
- Zhong VW, Pfaff ER, Beavers DP, Thomas J, Jaacks LM, Bowlby DA, et al. ; Search for Diabetes in Youth Study Group. Adminisztratív és elektronikus egészségügyi nyilvántartási adatok felhasználása a gyermekkori cukorbetegség eseteinek megállapítására és típusbesorolására szolgáló automatizált algoritmusok kifejlesztéséhez: a SEARCH for Diabetes in Youth Study. Pediatr Diabetes 2014;15(8):573-84. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- US Census Bureau. Amerikai közösségi felmérés. HIC-5_ACS TÁBLÁZAT. Egészségbiztosítási fedezeti státusz és a fedezet típusa államonként. https://www2.census.gov/programs-surveys/demo/tables/health-insurance/time-series/acs/hic05_acs.xls. Hozzáférés: 2018. július 24.
- Menke A, Orchard TJ, Imperatore G, Bullard KM, Mayer-Davis E, Cowie CC. Az 1-es típusú cukorbetegség prevalenciája az Egyesült Államokban. Epidemiology 2013;24(5):773-4. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Saydah S, Imperatore G, Linder B, Divers J, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study. Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája gyermekek és serdülők körében 2001 és 2009 között. JAMA 2014;311(17):1778-86. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Obama B. United States health care reform: progress to date and next steps. JAMA 2016;316(5):525-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Valenzuela JM, Seid M, Waitzfelder B, Anderson AM, Beavers DP, Dabelea DM, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study Group. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok által tapasztalt ellátási akadályok prevalenciája és egyenlőtlenségei. J Pediatr 2014;164(6):1369-75.e1. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Rogers MAM, Lee JM, Tipirneni R, Banerjee T, Kim C. A magán-egészségbiztosítás megszakítása és az eredmények 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél: longitudinális vizsgálat. Health Aff (Millwood) 2018;37(7):1024-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- National Conference of State Legislatures. Cukorbetegség egészségügyi lefedettsége: állami törvények és programok. http://www.ncsl.org/research/health/diabetes-health-coverage-state-laws-and-programs.aspx. Hozzáférés: 2018. július 24.
Top
Table
| Prevalencia arány 10.000 személyévre vetítve, 2001-2016 | Szám, 2015a | |||
|---|---|---|---|---|
| Rang | State | Rate (95%-os konfidenciaintervallum) | State | Number |
| 1 | Vermont | 79.6 (43.5-133.6) | Pennsylvania | 3,540 |
| 2 | Hawaii | 41.5 (15.2-90.3) | Texas | 3,480 |
| 3 | Maine | 40.0 (29.3-53.4) | New York | 3,230 |
| 4 | Alaska | 27.5 (18.0-40.3) | Kalifornia | 3,030 |
| 5 | Montana | 26.8 (19.5-35.9) | Michigan | 2,450 |
| 6 | South Dakota | 22.5 (16.7-29.8) | Illinois | 2,360 |
| 7 | Wyoming | 20.7 (15.5-27.1) | Florida | 2,250 |
| 8 | New Hampshire | 18.6 (15.4-22.3) | Ohio | 2,230 |
| 9 | West Virginia | 18.2 (14.9-22.1) | New Jersey | 1,770 |
| 10 | Pennsylvania | 17.8 (16.5-19.2) | Indiana | 1,640 |
| 11 | Alabama | 16.4 (14.8-18.0) | Massachusetts | 1,630 |
| 12 | Michigan | 15.7 (14.6-16.8) | North Carolina | 1,570 |
| 13 | North Dakota | 15.3 (11.8-19.4) | Georgia | 1,390 |
| 14 | Indiana | 14.9 (13.9-15.9) | Virginia | 1,370 |
| 15 | Mississippi | 14.9 (13.2-16.6) | Tennessee | 1,250 |
| 16 | Massachusetts | 14.8 (13.5-16.1) | Washington | 1,220 |
| 17 | South Carolina | 14.7 (13.2-16.3) | Wisconsin | 1,130 |
| 18 | Kentucky | 14.7 (13.5-15,9) | Alabama | 1,110 |
| 19 | Idaho | 14,6 (12,4-17.1) | Arizona | 1,080 |
| 20 | Nevada | 14.6 (12.9-16.4) | Missouri | 1,060 |
| 21 | Iowa | 13.8 (12.5-15.3) | Utah | 1,010 |
| 22 | Connecticut | 13.6 (12.3-15.0) | Minnesota | 990 |
| 23 | Tennessee | 13.3 (12.4-14.2) | South Caroline | 970 |
| 24 | Utah | 13.2 (12.3-14.1) | Colorado | 960 |
| 25 | Arkansas | 12.7 (11.3-14.2) | Kentucky | 930 |
| 26 | Kansas | 12.5 (11.4-13.7) | Hawaii | 890 |
| 27 | Delaware | 12.4 (9.3-16.2) | Maryland | 810 |
| 28 | Rhode Island | 12.2 (11.1-13.3) | Connecticut | 790 |
| 29 | Ohio | 11.9 (11.5-12.3) | Iowa | 780 |
| 30 | New Jersey | 11.8 (11.1-12.5) | Maine | 730 |
| 31 | Illinois | 11.7 (11.1-12.3) | Kansas | 660 |
| 32 | North Carolina | 11.7 (11.1-12.2) | Vermont | 640 |
| 33 | New York | 11.3 (10.6-11.9) | Nevada | 640 |
| 34 | Wisconsin | 11.3 (10.7-11.8) | Louisiana | 590 |
| 35 | Washington | 11.2 (10.2-12.2) | Oklahoma | 580 |
| 36 | Colorado | 11.1 (10.6-11.6) | Oregon | 550 |
| 37 | Nebraska | 10.7 (9.8-11.7) | Mississippi | 520 |
| 38 | Missouri | 10.7 (10.2-11.2) | Arkansas | 460 |
| 39 | Arizona | 10.6 (10.0-11.1) | Idaho | 430 |
| 40 | New Mexico | 10.5 (9.0-12.2) | West Virginia | 420 |
| 41 | Oklahoma | 10.3 (9.5-11.2) | Montana | 410 |
| 42 | Virginia | 10.0 (9.4-10.6) | New Hampshire | 410 |
| 43 | Florida | 9.8 (9.5-10.1) | Nebraska | 390 |
| 44 | Oregon | 9.7 (8.6-10.8) | South Dakota | 330 |
| 45 | Minnesota | 9.7 (9.2-10.1) | Alaska | 290 |
| 46 | Georgia | 9.5 (9.1-9.9) | Új Mexikó | 250 |
| 47 | Louisiana | 9.4 (8.7-10.2) | North Dakota | 220 |
| 48 | Texas | 8.5 (8.3-8.7) | Wyoming | 220 |
| 49 | Maryland | 8.4 (7.9-8.9) | Rhode Island | 190 |
| 50 | District of Columbia | 6.0 (4.4-8.0) | Delaware | 180 |
| 51 | California | 5.4 (5.2-5.6) | District of Columbia | <100 |
a A 19 éves vagy fiatalabb, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő, magán egészségbiztosítással rendelkező személyek becsült száma 2015-ben.
Top
Top