A széles spektrumú antibiotikummal történő kezelés jelentős változásokat okozhat a bél mikrobiótában (GM), és ezek a változások tartósan befolyásolhatják a vérnyomást (BP) az antibiotikum visszavonása után is. Az International Journal of Cardiology című szakfolyóiratban megjelent új esetismertetés három antibiotikum hatását tárgyalja egy rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegnél, egy olyan reakciót, amely nem túlérzékenységhez kapcsolódik, és amelyről korábban nem számoltak be az irodalomban.
Egy 69 éves nőnél, akinek hosszú ideje magas vérnyomás, koszorúér-betegség, artritisz, asztma, obstruktív alvási apnoe, hiperlipidémia és cukorbetegség állt fenn, három évvel korábban rezisztens magas vérnyomást diagnosztizáltak. Vérnyomása mindig is kontrollálatlan volt (>140/90 mmHg). Kezdetben napi 5/20 mg amlodipinnel/benazeprillel, napi 240 mg verapamillal és napi 320/12,5 mg valsartán/HCTZ-vel kezelték, majd gyógyszereit napi 50 mg spironolaktonra, napi 320/25 mg valsartán/HCTZ-re és napi 360 mg verapamilra állították át. A térdműtét előtt a szisztolés vérnyomása 150s mmHg volt.
A térdműtétet követően a betegnél korai sebfertőzés tünetei jelentkeztek, ezért öblítést és sebfertőtlenítést, valamint antibiotikus kezelést kapott (vancomycin IV, orális rifampin és orális ciprofloxacin 42 napig). Harminc nappal az antibiotikumok megkezdése után a vérnyomás 130/60 mmHg volt otthon; naponta kétszer 25 mg hidralazint és naponta 360 mg verapamilt szedett. Két nappal az antibiotikumok abbahagyása után a betegnél hipotenzió alakult ki (vérnyomás: 70s/40s mmHg gyógyszer nélkül). Az alatt a két hét alatt, amíg vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nélkül volt, a vérnyomása a 110/50-60-as tartományban volt. Az antibiotikumok abbahagyása után a betegnél többször is vérnyomásváltozás következett be:
- 14 nappal az antibiotikum abbahagyása után: irodai vérnyomás 154/60 mmHg fekve, 160/60 mmHg ülve és 140/60 mmHg állva vérnyomáscsökkentő gyógyszer nélkül; napi 360 mg verapamilt indítottak.
- 17 nappal az antibiotikum abbahagyása után: otthoni vérnyomás 70-80-80/46-55 mmHg (3 napig; semmilyen gyógyszeres kezelés nélkül)
- 1 hetes követés: vérnyomás 200/101 mmHg, antihipertenzív gyógyszeres kezelés megkezdése, otthoni vérnyomás stabil (szisztolés vérnyomás 140s mmHg), 4 hétig csak napi 180 mg verapamil.
- 6 hónappal az antibiotikum abbahagyása után: Fokozatos vérnyomás-emelkedés; verapamillal nem kontrollálható. Hivatali vérnyomás 160/88 mmHg, napi 20 mg lisinopril adása a verapamilhoz. A betegnél azonban továbbra is emelkedett a vérnyomás (irodai vérnyomás: 184/91 mmHg), ekkor napi 25 mg spironolakton került a kezelési sémájába.
Az esetet az teszi egyedivé, hogy a beteg vérnyomását az antibiotikumok szedése alatt két hétig gyógyszer nélkül, majd az antibiotikumok abbahagyását követő hat hónapig egyetlen gyógyszerrel kontrollálták. A szerzők megjegyzik, hogy “az antibiotikumok közvetlen hatása a bélmikrobiótára hozzájárulhat a rezisztens hipertónia mögöttes terápiás hatásaihoz”. Az antibiotikumok gyulladáscsökkentő és immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek segíthetnek a rezisztens magas vérnyomással járó gyulladás csökkentésében. Ebben az esetben. a vérnyomáscsökkentő hatás az antibiotikum-kezelést követően több hónapig tartott, ami arra utal, hogy az antibiotikumok beindítják a vérnyomásszabályozás mögöttes mechanizmusait. A széles spektrumú antibiotikumok bélmikrobiótára gyakorolt hatásának és az e változásokból eredő későbbi kardiovaszkuláris hatások megértése segíthet a rezisztens hipertóniában szenvedő betegek megfelelő kezelési stratégiáinak irányításában.