Megbeszélés
A csípőcsontgerinc elülső felső gerincének kitörése nyitott apofízisben ritka sérülés, amely fiatalabb, 11-23 éves betegeknél fordul elő.1-7 Gyakoribbak fiúknál (13:1 arányban).6 Az irodalomban leírt betegek mindegyike sportolt.4,6,8-10
A csípőcsont elülső felső gerincének törései mindig akut kezdetű sérülésként jelentkeznek, de a krónikus stressztörések, amelyek csípőcsonti apofízisek formájában jelentkezhetnek,11 hajlamosító tényezők lehetnek. A stressz-sérülések gyakran kimaradnak a kezdeti bemutatkozáskor.9 Sok beteg nem is fordul orvoshoz, mert ezeket az elváltozásokat gyakran öndiagnosztizálják torzulásként vagy izomsérülésként.8
Az ok a sartorialis és a tensor fascia lata izmok hirtelen és erőteljes húzása az elülső felső csípőcsonti gerinchez – például sprintereknél a rajtvonalnál3,6-8,10 -, ami a töredéket caudalisan és lateralisan kizökkenti.4,10 E diszlokáció miatt ezek az elváltozások összetéveszthetők az elülső alsó csípőcsonti gerinc elülső részének törésével4.
Hazafelé üzenet
A fiatalkorú sportolók éretlen medencéjének fájdalmát mindig komoly problémának kell tekinteni, amely lelkiismeretes és gondos kezelést igényel a fiatalkori csontváz másodlagos károsodásának elkerülése érdekében.
Az apophysealis növekedési központ a csontrendszer gyenge pontja, de a fiatalkorú sportolók erős periostája megakadályozhatja a fragmentum ficamodását.5,8,8 Az ismétlődő sérülések azonban végül akut sérüléshez vezethetnek.
Meralgia paraesthetica, amely a femoralis lateralis cutanus idegnek a fragmentum általi húzódásából vagy kompressziójából ered.1,7 Ezek az elváltozások sebészeti beavatkozást igényelnek.
A csípőcsont elülső felső gerincoszlopának neurológiai tünetek nélküli kitörései konzervatívan kezelhetők, mivel jóindulatú rövid lefutásúak.4,8,9 Nyílt reponálás és belső rögzítés végezhető 3 cm-nél nagyobb diszlokáció esetén5,6,10,12 vagy olyan betegeknél, akiknél rövid rekonalizációs időre van szükség.3,10
Kiemeljük az “apophysitis” hosszabb immobilizációval történő kezelésének fontosságát az ilyen típusú avulziós törések elkerülése érdekében az éretlen csontvázban. A szakirodalom szerint5,7 az első héten feltétlenül szükséges a mankóval történő immobilizáció. Ezt követően két-három hétig korlátozni kell a tevékenységeket és a járást részleges terheléssel, mankóhasználattal kell végezni.