Diszkusszió
A válasz D: gyógyszeres reakció. A bőr hiperpigmentációja a hosszú távú minociklin-terápia elismert mellékhatása. A bőr elszíneződése nagyrészt kozmetikai jellegű, és nem társul más nemkívánatos klinikai hatással.1
A hiperpigmentáció az oldhatatlan minociklin-vaskomplexek lerakódásából ered, és kékesszürke vagy sárgásbarna színű lehet. Az elszíneződés az arcon, a karokon, a lábszárakon vagy a lábszárakon jelentkezhet. A minociklinhez kapcsolódó hiperpigmentáció előfordulása a krónikus fertőzés (54%) vagy reumás ízületi gyulladás (36%) miatt hosszú távú kezelésben részesülő betegeknél a legmagasabb. Az acne vulgaris miatt kis dózisú minociklint kapók körében az előfordulási gyakoriság alacsony (2,4%).2 Általánosságban elmondható, hogy a hyperpigmentáció kockázata az alkalmazás hosszabb időtartamával nő.1,2
A minociklin okozta hyperpigmentáció kezelése nehéz lehet. A hiperpigmentáció hatékony feloldását mutatták ki Q-kapcsolt alexandrit lézersugárzással; azonban e terápia elérhetősége korlátozott.3 Még a minociklin használatának abbahagyása után is a bőr elszíneződése határozatlan ideig fennmaradhat, és sok beteg úgy dönt, hogy folytatja a gyógyszer szedését. Azonban fel kell hívni a figyelmüket arra, hogy a további testtájakat is érintheti a további használat.
Az Addison-kórt vagy mellékvesekéreg-elégtelenséget a mellékvesekéreg pusztulása vagy működési zavara okozza. Befolyásolja a glükokortikoid és a mineralokortikoid funkciót. Olyan szisztémás tünetekkel jár, mint fáradtság, fogyás és hasi panaszok. Az Addison-kór általános sötétedéshez vezethet, amely a bőrredőkben, a tenyérráncokban, a mellbimbókban és a hegesedő területeken fokozódik.2
A diabéteszes dermopátia az alsó végtagokon jelentkezik a régóta fennálló cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Jellemzően többszörös, tünetmentes, jól körülhatárolt, kicsi, vörös, kerek papulák formájában jelentkezik, amelyek idővel begyógyulnak és eltűnnek, gyakran maradvány hipopigmentációt hagyva maguk után. Leggyakoribb a sípcsont előtti vagy a sípcsont területén.4
A hemokromatózis okozta hiperpigmentáció a bőr bronzos árnyalatú, generalizált sötétedése. Gyakran tünetmentes vagy homályos tüneteket, fáradtságot vagy ízületi fájdalmat okoz. A szérumferritin és a transzferrin-szaturáció emelkedett.5
A vénás pangásos hiperpigmentáció az alsó végtagok krónikus vénás elvezetési elégtelenségéből ered. A hiperpigmentációt krónikus lábdagadás és stasis dermatitis előzi meg. A bőr elszíneződése jellemzően vörösesbarna és a medialis bokánál a legmarkánsabb, lassú progresszióval a lábfej és az alsó lábszár felé.6
Nyomtatás nagyítása
Összefoglaló táblázat
| Diagnózis | Jellemzők |
|---|---|
|
Addison-kór |
Általános sötétedés a bőrredőkben való fokozódással, tenyérráncok, mellbimbók és hegesedő területek; olyan szisztémás tünetekkel társul, mint fáradékonyság, fogyás és hasi diszkomfortérzés |
|
Diabéteszes dermopátia |
Tünetmentes, jól körülhatárolt, kis, vörös, kerek papulák az alsó végtagokon régóta fennálló diabetes mellitusban szenvedő betegeknél; leggyakrabban a sípcsont előtti vagy a sípcsont területén |
|
Hemochromatosis |
A bőr általános, bronzos árnyalatú sötétedése; a betegek gyakran tünetmentesek vagy homályos tüneteik vannak, fáradékonyság vagy ízületi fájdalom. |
|
Minociklin által kiváltott hiperpigmentáció |
Az elszíneződés az arcon, a karokon, a sípcsontokon vagy a lábakon jelentkezhet; kékesszürke vagy sárgásbarna színű; idővel előrehalad |
|
Vénás pangásos hiperpigmentáció |
Vörösesbarna bőrelszíneződés a hosszú ideje fennálló vénás elégtelenség miatt; a bokákon és a lábfejek hátsó felszínén fordul elő, proximálisan a lábszárra is kiterjedhet |
Összefoglaló táblázat
| Diagnózis | Jellemzők |
|---|---|
|
Addison-kór |
Általános sötétedés a bőrredőkben való fokozódással, tenyérráncok, mellbimbók és hegesedő területek; olyan szisztémás tünetekkel társul, mint fáradékonyság, fogyás és hasi diszkomfortérzés |
|
Diabéteszes dermopátia |
Tünetmentes, jól körülhatárolt, kis, vörös, kerek papulák az alsó végtagokon régóta fennálló diabetes mellitusban szenvedő betegeknél; leggyakrabban a sípcsont előtti vagy a sípcsont területén |
|
Hemochromatosis |
A bőr általános, bronzos árnyalatú sötétedése; a betegek gyakran tünetmentesek vagy homályos tüneteik vannak, fáradékonyság vagy ízületi fájdalom. |
|
Minociklin által kiváltott hiperpigmentáció |
Az elszíneződés az arcon, a karokon, a sípcsontokon vagy a lábakon jelentkezhet; kékesszürke vagy sárgásbarna színű; idővel előrehalad |
|
Vénás pangásos hiperpigmentáció |
Vörösesbarna bőrelszíneződés a hosszú ideje fennálló vénás elégtelenség miatt; a bokákon és a lábak hátsó felszínén fordul elő, proximálisan a lábszárra is kiterjedhet |
.