Rizikófaktorok
A melanoma kezelésének célja a daganat korai felismerése, hogy az áttétképződés minimálisra csökkenjen. Amikor az orvos egy kis határdaganatot talál, amely lehet jóindulatú naevus vagy rákos melanoma, vannak olyan kockázati tényezők, amelyeket a Wills Szemkórház Onkológiai Szolgálata azonosított és publikált, és amelyek a kis melanoma azonosítását szolgálják. Ezek a tényezők közé tartozik a 2 mm feletti vastagság, a szubretinális folyadék, a tünetek, a narancssárga pigment, a látóideg közelében lévő tumorszegély, a krónikus drusen hiánya, a környező halo hiánya és az üregesség az ultrahangvizsgálaton. Ezek a kockázati tényezők döntő fontosságúak a kisméretű, pigmentált chorioidea-tumor rosszindulatú potenciáljának megítélésében.
Kezelés
A melanoma kezelésére számos módszer áll rendelkezésre, többek között:
- Enukleáció
- Plaque sugárkezelés
- Parciális lamelláris szklerouvektómia (reszekció)
- Lézeres fotokoaguláció
- Thermoterápia
.
A látóidegtől vagy a látóközponttól távol eső kis tumorok esetében hatékony lehet a transzpupilláris termoterápia (TTT), míg a plaque sugárterápiát kis, közepes és nagy méretű melanomák esetében alkalmazzák. A Wills Szemkórház onkológiai szolgálata az elmúlt 4 évtizedben jelentős szerepet játszott a plaque sugárterápia fejlesztésében és módosításában. Speciális, egyedi tervezésű radioaktív plakkokat hoztak létre, hogy a szem bármely helyén kialakuló melanoma megvalósíthatóan kezelhető és kontrollálható legyen sugárterápiával.
Az Onkológiai Szolgálaton a melanoma kombinált kezelése plakkos sugárterápiával, majd TTT-vel a betegek 98%-ánál kiváló kontrollt biztosít. A betegek mindössze 2%-ánál fordulhat elő, hogy a kezelés nem kontrollálható, és további, más módszerekkel történő kezelésre lehet szükség. Az enukleációt a nagyon nagy daganatokra tartogatják, különösen azokra, amelyek a szem falán kívülre terjedtek, vagy a látóideg körül helyezkednek el. Annak ellenére, hogy a melanoma meggyógyult és remisszióban van a szemben, az áttétek kialakulásának élethosszig tartó szisztémás ellenőrzése szükséges, mivel az áttétek már a szemrák felfedezése előtt is kialakulhattak. Kemoterápiás és immunterápiás kezeléseket (melanoma vakcinát használva) alkalmaznak, ha áttét van, és ezek némi kontrollt nyújthatnak.
Új bizonyítékok vannak arra, hogy a genetikai mutációk befolyásolhatják a beteg prognózisát. Sok központban a genetikai vizsgálathoz a szem eltávolítását (enukleációt) kérik. Az onkológiai szolgálat úttörőként alkalmazza a finom tűs aspirációs biopsziát a genetikai vizsgálathoz. Azt találtuk, hogy a 3. kromoszóma disomiájával (kevésbé agresszív sejttípus) rendelkező betegek életkilátásai jobbak, míg a 3. kromoszóma monoszómiájával (agresszívabb sejttípus) rendelkező betegek prognózisa gyengébb, és további kemoterápiára lehet szükségük.