Táblázat I.
Fényvédelem
Topikus retinoidok
Fizikai módszerek
Intenzív impulzusfény (IPL)
Pulzusfestéklézer (PDL)
Frakcionális fotothermolízis
Kálium-titanilfoszfát (KTP) lézer
Argon lézer
A betegség optimális terápiás megközelítése
Az állapot orvosi kezelése korlátozott. A fényvédelem kémiai és fizikai fényvédőkkel korlátozhatja a progressziót. A lokális tretinoin, adapalén és tazoretne alkalmazható a fotoöregedés hatásainak korlátozására. Ezek azonban csak korlátozott mértékben javítják az ebben az állapotban megfigyelt diszpigmentációt, és az eredmények csak anekdotikusak. Mindhárom retinoid minden koncentrációban anekdotikus előnyöket mutatott.
Az, hogy melyik retinoidot használjuk, a biztosítási fedezet és a tolerálhatóság alapján kerül meghatározásra. A tazarotén hajlamos a legtöbb irritációt, az adapalén pedig a legkevesebbet okozni. Ha retinoidot használunk a Civatte poikiloderma kezelésére, a legjobb lenne egy alacsonyabb erősségűvel kezdeni a jobb tolerálhatóság és az adherencia biztosítása érdekében.
A fizikai módszerek jelentik a fő kezelési lehetőséget. Azonban ezekkel a módszerekkel is nehéz elérni a teljes tisztulást. Sajnos az adatok többnyire anekdotikusak. Az intenzív impulzusfény (IPL) mind a telangiectasiákat, mind a hiperpigmentációt megcélozhatja. Az IPL-lel végzett különböző vizsgálatok akár 75%-os tisztulási arányról számoltak be, a mellékhatások 5%-os előfordulása mellett, beleértve a kezelés utáni erythemát, duzzanatot, enyhe purpurát és a kezeletlen csíkok megjelenését. Egy tanulmány három kezelési alkalomról számolt be 3 hetes időközönként, bár ez változhat.
A frakcionált fotothermolízis különösen javítja a diszpigmentációt, miközben a Civatte poikiloderma vaszkuláris és texturális összetevőit is célozza. Egy tanulmányban ablatív frakcionált fotothermolízist alkalmaztak 6-8 hetes időközönként egy-három kezelési ülésen keresztül, jelentős javulással. A pulzáló festéklézert (PDL) elsősorban ezen elváltozások érrendszeri komponensének megcélzására használták. A kezelést azonban korlátozza a purpura, a foltos megjelenés és a hegesedés.
Betegkezelés
A betegeknek azt kell tanácsolni, hogy széles spektrumú fényvédő krémeket és fényvédő ruházatot használjanak a progresszió minimalizálása érdekében. A lézerkezelést megelőzően a betegeket tájékoztatni kell arról, hogy az eredmények változóak, és előfordulhat, hogy nem érhető el teljes tisztulás. Az alkalmazott lézer mellékhatásait felül kell vizsgálni. Hangsúlyozni kell a kezelés utáni fényvédelem fontosságát.
Szokatlan klinikai forgatókönyvek, amelyeket figyelembe kell venni a betegek kezelésében
Noha a Civatte-féle poikiloderma egyébként egészséges betegeknél is előfordul, hasonló poikiloderma elváltozások ritka genodermatózisokhoz, köztük a Rothmund-Thomson-szindrómához, a Kindler-szindrómához, a Cockayne-szindrómához és a dyskeratosis congenitához is társulhatnak. Továbbá, ha a poikiloderma nem fotodisztribúciós területeken figyelhető meg, a mycosis fungoides-t is figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban.
Mi a bizonyíték?
Tierney, E, Hanke, C. “Treatment of poikiloderma of Civattte with ablative fractional laser resurfacing:prospective study and review of the literature”. J Drugs Dermatol. vol. 8. 2009. pp. 527-34. (10 beteg prospektív kísérleti vizsgálata, akiket ablatív fraktioinált szén-dioxid lézerrel (10 600 nm) kezeltek egy 6-8 hetes időközönként adminisztrált 1-3 kezelésből álló sorozatban. A kezelések számát a klinikai javulás mértéke határozta meg. A kezelést követő 2 hónapban vak orvos által készített fényképek elemzését végezték el, amely az erythema/telangiectasia, a dyschromia, a bőr textúrája, a laxitás és az általános kozmetikai eredmény javulását mutatta.)
Rusciani, A, Motta, A, Fino, P, Menichini, G. “Treatment of poikiloderma of Civatte using intense pulsed light source: 7 years of experience”. Dermatol Surg. 34. kötet. 2008. pp. 314-9. (Egy központban intenzív impulzusfénnyel kezelt 175 beteg retrospektív áttekintése. A betegek 3 ülésenként három kezelést kaptak 3 hetes időközönként, és az utolsó kezelés után 3 hónappal értékelték őket. A Civatte-féle poikiloderma vaszkuláris és pigmentált komponenseinek több mint 80%-át figyelték meg minimális mellékhatásokkal).
James, WD, Berger, TG, Elston, DM. “Andrews’ Diseases of the Skin” (A bőr betegségei). Clinical Dermatology. 2006. pp. 30-1. (Az aktinikus károsodást és a fénykárosodás javításának lehetséges kezeléseit tárgyaló fejezetben található szakasz.)
Behroozan, D, Goldberg, L, Glaich, A, Dai, T, Friedman, P. “Fractional photothermolysis for treatment of poikiloderma of Civatte”. Dermatol Surg. vol. 32. 2006. pp. 298-301. (Esetjelentés egy, a nyakon a Civatte poikilodermában szenvedő betegről, akit egyszeri 1550 nm-es Fraxel, SR lézerrel kezeltek. A kezelés után 2 héttel mind a beteg, mind az orvos jelentős javulást észlelt az erythema, a dyschromia és a textúra mértékében. A javulás a kezelés utáni 2 hónapban is fennállt.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Bozi, E, Kalogeromitros, D, Koumantaki, E. “Poikiloderma of Civatte:a clinical and epidemiological study”. J Eur Acad Dermatol Venereol. 19. kötet. 2005. pp. 444-8. (Görögországban 50 beteg megfigyeléses vizsgálata, amely a Civatte poikiloderma klinikai megjelenését és epidemiológiai jellemzőit írja le)
McKee, PH, Calonje, E, Granter, SR. “A bőr patológiája klinikai összefüggésekkel”. 245. köt. 2005. (A Civatte poikiloderma szövettani jellemzőit tárgyaló könyvfejezet részlete.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Katsarou, A, Antoniou, C, Georgala, S, Rigopoulos, D. “Evaluation of the role of contact sensitization and photosensitivity in the pathogenesis of poikiloderma of Civatte”. Br J Dermatol. 147. kötet. 2002. pp. 493-7. (Görög tanulmány 32 Civatte poikilodermában szenvedő betegről, akiknél európai standard sorozat és illatanyagsorozattal végzett tapaszvizsgálatot és fotopatch vizsgálatot végeztek. Statisztikailag szignifikáns különbséget figyeltek meg az illatanyagokra adott pozitív reakció gyakorisága között a Civatte poikiloderma csoport és a 97 betegből álló kontrollcsoport között, akiket allergiás kontakt dermatitis gyanúja miatt patch-teszteltek. Ez felveti annak lehetőségét, hogy a kontakt szenzibilizáció patogenetikai szerepet játszik a Civatte poikiloderma kialakulásában.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Katsarou-Katsari, A, Koumantaki-Mathioudaki, E, Antoniou, C. “Familial cases of poikiloderma of Civatte: genetic implications in its pathogenesis”. Clin Exp Dermatol. 24. kötet. 1999. pp. 385-7. (Beszámoló a Civatte poikiloderma hét esetéről, amelyek két görög család tagjai között fordultak elő, felvetve annak lehetőségét, hogy genetikai hajlam vezethet ennek az állapotnak a kialakulásához)
.