Kérdés áttekintése
A legtöbb sebészeti beavatkozáshoz általános érzéstelenítésre (orvosilag előidézett eszméletlen állapot, amelyben az ember semmit sem érez) lehet szükség. A légcsőcsövek (egy olyan eszköz, amelyet a légcsőbe helyeznek be, hogy fenntartsák a személy légútjait) létfontosságú szerepet játszanak a műtétben. Az altatás alatt a beteg légzésének fenntartásához gyakran szükség van mechanikus lélegeztetőgépre. Ez egy olyan gép, amely segít a személynek oxigént belélegezni és szén-dioxidot kilélegezni. Kétféle légcsőcső létezik: az egyik mandzsettás, amelynek végén egy ballon található, amely biztosítja a légcső megfelelő lezárását, és megakadályozza, hogy a gyomortartalom a tüdőbe kerüljön. A másik bilincs nélküli, ballon nélkül. Ez az áttekintés a mandzsettás és a mandzsetta nélküli tubusok általános érzéstelenítés során a nyolcévesnél fiatalabb gyermekekre gyakorolt eltérő hatásaival foglalkozik.
Háttér
A gyermekek légútjai kisebbek és sérülékenyebbek, mint a felnőtteké. A gégéjük tölcsér alakú, a legszűkebb rész a cricoidporcnál található.
Az a vélekedés, hogy a mandzsettás tubus használata esetén nagyobb a légcső és a hangszalag sérüléseinek kockázata gyermekeknél, bár ez a feltételezés nem a jelenlegi bizonyítékokon alapul.
A mandzsetta nélküli tubus használatának hátránya, hogy a tubus körül megnő a légszivárgás, ami megnehezíti annak biztosítását, hogy a gyermek megfelelő mennyiségű oxigént lélegezzen be. Ezenkívül a légzési térfogat (a be- és kilégzés között kiszorított levegő normális térfogata, akár mechanikus lélegeztetéssel, akár anélkül) mérése veszélyeztetett. Ésszerűnek tűnik az a feltételezés, hogy a mandzsettás tubusok nagyobb valószínűséggel illeszkednek a légcsőbe az első próbálkozáskor, míg a mandzsetta nélküli tubusok több próbálkozást igényelhetnek.
Tanulmányok jellemzői
Ez az áttekintés 2804, általános érzéstelenítésben részesülő, legfeljebb nyolcéves gyermeket érintő vizsgálatot tartalmaz. A vizsgálatok a mandzsettás tubusok két típusát értékelték: a hagyományos és a Microcuff™ tubusokat (ez utóbbi egy más típusú, alacsony nyomásszintű ballonból áll, amely jobban megfelel a gyermekek légcsöveinek).
A fő kimeneti eredmény az extubáció utáni stridor volt. Ez egy potenciálisan súlyos probléma, amely a légutak beszűküléséből adódik, és a tubus eltávolítását követően magas hangú zajjal azonosítható. Az egyéb vizsgált tényezők a következők voltak: a tubus cseréjének szükségessége egy másikra; a tubus visszahelyezése; gyógyszerek, például adrenalin (adrenalin) vagy kortikoszteroid (gyulladáscsökkentő) alkalmazása; és a gyermek intenzív osztályra való felvétele a stridor kezelésére; az orvosi gáz költsége gyermekenként; és a megfelelő mennyiségű oxigén beadásának képessége.
Főbb eredmények
Két vizsgálat (2734 gyermek bevonásával) mérte az extubáció utáni stridort, és nem talált különbséget a csoportok között. A csőcsere szükségessége 93%-kal volt alacsonyabb a mandzsettás ETT-csoportban. Egy vizsgálat 70 gyermek bevonásával kimutatta, hogy a mandzsettás tubusok csökkentették a szükséges altatógázok mennyiségét és következésképpen az ezzel járó költségeket.
A bizonyítékok minősége
A bizonyítékok minősége alacsony vagy nagyon alacsony volt, mivel problémák voltak a vizsgálati tervekkel. A mandzsettás és a mandzsetta nélküli tubusok közötti összehasonlításokat óvatosan kell értelmezni. További vizsgálatokra van szükség a kétféle tubus előnyeinek és kockázatainak értékeléséhez.
Következtetés és jövőbeli kutatás
A kérdéssel kapcsolatban rendelkezésre álló információkban számos hiányosság maradt. Nagy, jól végzett klinikai vizsgálatoknak kell tisztázniuk olyan tényezőket, mint például azt, hogy ezek a tubusok képesek-e megfelelő mennyiségű oxigént biztosítani, és hogy milyen légzési szövődmények lépnek fel a mandzsettás tubusok széles körű használata során gyermekeknél.