Free Press

DMPA fogamzásgátló injekció:

1 éve

A DMPA fogamzásgátló injekció az Egyesült Államokban a nők körében gyakran alkalmazott reverzibilis fogamzásgátló módszer. Az “injekció” néven is ismert injekciót általában a Depo Provera (depot-medroxi-progeszteron-acetát vagy DMPA) márkanév alatt ismerik, bár ma már generikus alternatívák is kaphatók. Először 1959-ben vezették be az Egyesült Államokban a menstruáció kezelésére, és az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) 1992-ben engedélyezte fogamzásgátló célú felhasználását. Ez a tájékoztató áttekintést nyújt a fogamzásgátló injekció típusairól, használatáról, ismertségéről, elérhetőségéről és biztosítási fedezetéről az Egyesült Államokban.

Hogyan működik a DMPA?

A szuri a DMPA hormon, egy progesztin felszabadításával működik, amely elnyomja a peteérést és sűríti a méhnyak nyálkáját, amely szintén segít megakadályozni a spermiumok megtermékenyítését a petesejtben. A DMPA adható intramuszkuláris injekcióval, amelyet a klinikus ad be, vagy szubkután injekcióval, amelyet a páciens otthon is beadhat. Mindkét formát 12 hetente egyszer kell beadni ahhoz, hogy hatékony legyen. A márkanevű Depo-Provera és a medroxi-progeszteron-acetát generikus megfelelői intramuszkuláris injekciók, amelyek egy adagban 400 mg progesztint biztosítanak. A Depo-subQ Provera 104 injekció kisebb tűt és alacsonyabb progesztin adagot (104 mg) használ, mint az intramuszkuláris alternatíva. Mivel a Depo-subQ Provera 104 kisebb tűt használ, kevésbé fájdalmas lehet, mint az intramuszkuláris injekció, és a beteg otthon is beadhatja, miközben ugyanolyan fogamzásgátló hatékonysággal rendelkezik.1 Mint a legtöbb fogamzásgátló, a DMPA injekció sem véd a nemi betegségek ellen; a nemi betegségek, köztük a HIV kockázatának csökkentése érdekében óvszer használata javasolt a DMPA injekció használata során.

A DMPA injekció tipikus használati hibaaránya 4%, ha háromhavonta egyszer alkalmazzák. Az olyan fogamzásgátló módszerek, mint az implantátumok, a méhen belüli eszközök (IUD), a vazektómia és a petevezeték-lekötés jellemzően hatékonyabbak, mint az injekció, mivel ezek a módszerek kevés vagy semmilyen utógondozással nem járnak, míg az injekciókat 12 hetente meg kell ismételni ahhoz, hogy hatékonyak legyenek. Az első injekciót követő 7 napig óvszer vagy más nem hormonális fogamzásgátló javasolt tartalékként. Ha a páciens több mint 4 hetet késik az injekció beadásával (16 héttel az utolsó injekció beadása után), ajánlott terhességi tesztet végezni a következő adag beadása előtt, és óvszert vagy más nem hormonális fogamzásgátlót használni tartalékként további 7 napig, ha újabb injekciót kap.2 Az injekció abbahagyása után átlagosan 10 hónapig tart, amíg a terhesség bekövetkezik, ami hasonló más módszerekhez, például a spirálhoz és a tablettához.3

A DMPA injekciónak számos nem fogamzásgátló előnye van, de vannak mellékhatásai és kockázatai is. Az előnyök közé tartozik a méhrák alacsonyabb kockázata és az endometriózis tüneteinek csökkenése. Az Egyesült Államokban alkalmazott fogamzásgátlók közül azonban az injekciós készítménynél a legmagasabb a megszakítási arány, ami mellékhatásokkal jár, amelyek közé tartoznak a menstruációs rendellenességek (a menstruáció foltosodása vagy megszűnése) és a súlygyarapodás. Megjegyzendő, hogy a Depo-Provera az FDA fekete dobozos figyelmeztetésével jár, miszerint a fogamzásgátló injekciót nem szabad hosszú távú (2 évnél hosszabb ideig tartó) módszerként alkalmazni, kivéve, ha más fogamzásgátló módszerek nem tekinthetők megfelelőnek, mivel a Depo-Provera-t használó nők jelentős csontsűrűséget veszíthetnek. Az Amerikai Szülész-nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azonban nem ért egyet ezzel a figyelmeztetéssel, azt állítva, hogy a DMPA okozta csontsűrűségvesztés nem jár csonttörésekkel, és az injekció abbahagyása után visszafordíthatónak tűnik. Mindkét szervezet arra a következtetésre jutott, hogy a DPMA használatának előnyei meghaladják a törés elméleti kockázatát, és a DMPA-t a használat időtartamára vonatkozó korlátozás nélkül fel lehet írni.

A fogamzásgátló injekció használata, ismertsége és elérhetősége

A fogamzásgátló injekciót használó nők körülbelül 2,3%-a számolt be arról, hogy használ fogamzásgátló injekciót. Az elmúlt két évtizedben a nők hozzáférése és a különböző fogamzásgátló választási lehetőségek megváltoztak, és az injekció általános használata csökkent, mivel több nő használ hosszú hatású, reverzibilis fogamzásgátlót (LARC), például spirált és implantátumot.

A fogamzásgátlás bármely formáját használó, reproduktív korú nők közül a fogamzásgátló injekciót leggyakrabban a fiatal nők, az alacsonyabb jövedelmű nők és a fekete nők használják. Az injekció használata az iskolai végzettséggel is csökken – az alapfokú végzettséggel rendelkezők jóval kisebb valószínűséggel használják fogamzásgátló módszerként az injekciót (1. ábra).

A reproduktív korú nők körében végzett 2016-os Urban Institute tanulmányban 81% hallott valamit vagy sokat a fogamzásgátló injekcióról, míg körülbelül minden ötödik nő csak keveset vagy egyáltalán nem hallott róla. Ez hasonló volt a többi fontos hormonális fogamzásgátlóval, köztük a tablettával és a spirállal kapcsolatos ismertséghez. Ugyanez a tanulmány felmérte a különböző fogamzásgátló módszerek hatékonyságának és biztonságosságának megítélését, és megállapította, hogy a reproduktív korú nők 75%-a szerint az injekció valamennyire vagy nagyon hatékony, és több mint fele (56%) szerint az injekció valamennyire vagy nagyon biztonságos (2. ábra). A nők körülbelül egyötöde azonban azt mondta, hogy nem tudja, hogy az injekció hatékony (20%) vagy biztonságos (23%).

A biztosítási fedezet és a fogamzásgátló injekció költsége

2011 óta a Megfizethető ellátási törvény (Affordable Care Act, ACA) előírja, hogy a legtöbb magánbiztosítási tervezet és a Medicaid kiterjesztő programok az FDA által jóváhagyott 18 fogamzásgátló módszer mindegyikéből egyet fedezzenek költségmegosztás nélkül. A magánbiztosítással rendelkező nők és a Medicaid kiterjesztésére jogosultak jogosultak a betegoktatásra, tanácsadásra és a fogamzásgátló injekció legalább egy formájához való költségmegosztás nélküli hozzáférésre, a látogatásra, a megszakításra és a mellékhatások kezelésére. Ez magában foglalja az injekció legalább egy formáját, de a tervek nem fedezhetik mind az intramuszkuláris készítményt, mind a Depo-subQ Provera 104-et; ha azonban a klinikus úgy ítéli meg, hogy egy adott injekciós készítmény orvosilag megfelelő a beteg számára, akkor a tervnek azt a formát kell fedeznie.

A biztosítással nem rendelkezők számára a fogamzásgátló injekciót kapó betegeknek potenciálisan két díjat kell fizetniük: az első orvosi vizitet és a követő injekciókat. A recept felírásához szükséges rendelői látogatás átlagosan 50$-200$ között mozog, a további injekciók átlagosan 20$-40$ között. A fogamzásgátló injekciót számos klinikus biztosítja és adja be, mind a magánrendelőkben, mind a biztonsági hálózat klinikáin. A X. cím szerinti szövetségi családtervezési programban részt vevő, biztonságos hálózatot nyújtó klinikák a nem biztosított nőknek csúsztatott díjat számíthatnak fel, és a jövedelemskála legalsó végén lévők számára elengedhetik a díjat. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálatok Minisztériumának (HHS) Népesedési Ügyek Hivatala (Office of Population Affairs, OPA) jelentése szerint 2018-ban közel 475 000 nő kapta a DMPA injekciót elsődleges fogamzásgátló módszerként valamelyik Title X szolgáltatótól.

11 államban (CA, CO, HI, ID, MD, NM, NH, OR, TN, UT, WV) és a Columbia körzetben a gyógyszerészek közvetlenül adhatnak hormonális fogamzásgátlót a nőknek, beleértve az intramuszkuláris fogamzásgátló injekciót is, anélkül, hogy az injekció megszerzéséhez először orvoshoz kellene fordulniuk.4 A gyógyszerészek részvétele a programban azonban nem kötelező, és egyes államokban alacsony volt. Továbbá, bár a tényleges DMPA injekciót fedezhetik, a nőknek bizonyos költségeket zsebből kell fizetniük, mivel a gyógyszerészi konzultációért díjat kell fizetniük, amelyet a legtöbb államban a fogamzásgátló irányelvek nem írnak elő.5