Launch online presentation.
Download:PDF (2 Mb) | PowerPoint (9 Mb)
A méhen kívüli terhesség, a normális méhen belüli helyére beültetett embrió, az első trimeszteri anyai halálozás és vérzés vezető oka. A bejelentett gyakoriság az Egyesült Államokban az összes terhesség 2%-a, ami az első trimeszteri vérzéssel járó betegek esetében 18%-ra emelkedik. A kockázati tényezők közé tartozik a petevezeték- vagy méhműtét, a kismedencei gyulladásos betegség, a jelenlegi méhen belüli eszköz, az endometriózis és az in vitro megtermékenyítés. A korai normális terhességi szekvencia megértése fontos a kismedencei ultrahangos (US) felvételek pontos értelmezéséhez és az életképes méhen belüli terhesség (IUP) esetén a méhen kívüli terhesség téves pozitív diagnózisának megelőzéséhez.
A normális IUP-ban a felszabadult petesejt belép a petevezetékbe, hogy végül beágyazódjon az endometrium bélésébe. Az US-felvételeken 5 hetes terhességi kor körül, vagy 3 héttel a megtermékenyítés után megjelenik egy terhességi zsák. A szérum humán koriongonadotropin szintje a legtöbb normális terhességben általában kiszámítható mintát követ, körülbelül 48 óránként megduplázódik, de ez a méhen kívüli terhességek akár 21%-ában is megfigyelhető.
A körülbelül 5,5 hetes terhességi korban látható sárgatest megerősíti a terhességet és annak helyét. A normális korai terhesség egyéb US-leletei közé tartozik az intradecidualis sac jel, egy excentrikusan elhelyezkedő ciszta az echogén deciduában, és a kettős deciduális sac jel, a terhességi zsákot körülvevő két deciduális réteg (decidua parietalis és decidua capsularis). Ezek a jelek a gesztációs zsákok legalább 35%-ában hiányoznak, és a megfigyelők közötti egyezésük gyenge.
2013-ban a Radiológusok Ultrahang Társasága szigorította a korai terhesség életképtelenségének diagnózisát, hogy csökkentse a méhen kívüli terhesség téves pozitív diagnózisát. A frissített irányelvek szerint bármely kerek vagy ovális méhen belüli cisztás struktúra a transzvaginális US-felvételeken egy pozitív terhességi teszteredménnyel rendelkező nőnél nagy valószínűséggel IUP-t jelent.
A méhen kívüli terhesség a petesejtnek a petefészekből az endometrium üregébe vezető útjának bármely szakaszán bekövetkező megszakadásból alakul ki. Az ektopikus lokalizációk közé tartozik a petevezeték, a hasüreg, a petefészek, a méh interstitiuma, a korábbi műtéti heg és a méhnyak.
A méhen kívüli terhességek 95 százaléka a petevezetékben fordul elő (1. ábra). Az US-leletek közé tartozik az extraovariális adnexális tömeg egy pozitív terhességi teszteredménnyel és üres méhvel rendelkező nőnél. A kevésbé gyakori ektópiás lokalizációk a méhen kívüli terhességek legfeljebb 5%-át teszik ki, de diagnosztikailag nagyobb kihívást jelentenek. A méhnyak méhen kívüli terhesség összetéveszthető egy folyamatban lévő abortusszal. Az interstitialis és császármetszéses heges ektopikus terhességek összetéveszthetők a normális IUP-vel; a nem megfelelő környező myometrium és az érrendszeri struktúrák közelsége miatt ezeknél fennáll a pusztító vérzés vagy méhruptúra veszélye. A heterotóp terhesség, a méhen kívüli terhességgel egyidejűleg fennálló normális IUP egyedülálló kihívást jelent, mivel ezeknél a betegeknél gyakran alkalmaznak asszisztált reprodukciós technikákat, ahol az életképes terhesség megőrzése a legfontosabb (2. ábra).
1a. ábra. Tubális méhen kívüli terhesség. Transzverzális transzvaginális szürkeárnyalatos (a) és transzvaginális Doppler (b) US-felvételek extrauterin terhességet mutatnak a bal adnexában, sárgatesttel, embrionális pólussal és a tűzgyűrű jelével. Az ampulla az összes tubuson kívüli terhesség több mint 70%-át teszi ki.
1b. ábra. Tubális méhen kívüli terhesség. Transzverzális transzvaginális szürkeárnyalatos (a) és transzvaginális Doppler (b) US-felvételek extrauterin terhességet mutatnak a bal adnexában, sárgatesttel, embrionális pólussal és a tűzgyűrű jelével. Az ampulla az összes tubuson kívüli terhesség több mint 70%-át teszi ki.
2. ábra. Heterotóp terhesség. Hosszanti transzvaginális szürkeárnyalatos US-felvételen két embriópólus (nyilak) látható, az egyik méhen belüli embrió a méhfenéken belül (bal nyíl), a másik méhen kívüli embrió pedig a méhnyakon belül (jobb nyíl). Mindkét embriónak pozitív magzati szívaktivitása volt.
A kezelési lehetőségek közé tartozik a szisztémás metotrexát, kálium-klorid vagy metotrexát helyi injekciója a méhen kívüli terhességbe, műtét vagy várandós kezelés korlátozott klinikai esetekben. A kezelés kiválasztása a klinikai élességtől, a kívánt jövőbeli termékenységtől és az orvosi társbetegségektől függ.
Ez az online prezentáció a méhen kívüli terhességet tekinti át esetalapú, feleletválasztós kérdésformátumban. A prezentáció megtekintése után a radiológusoknak és a radiológus gyakornokoknak képesnek kell lenniük arra, hogy azonosítsák a normális IUP-ban várható US-leleteket, felismerjék a különböző helyeket, ahol méhen kívüli terhesség található, és megvitassák a megfelelő kezelési lehetőségeket.
Érdekellentétek közzététele.-C.M.J.A jelen cikkel kapcsolatos tevékenységek: nem hozott nyilvánosságra releváns kapcsolatokat. A jelen cikkhez nem kapcsolódó tevékenységek: nem hozott nyilvánosságra releváns kapcsolatokat. Egyéb tevékenységek: szerző az UpToDate számára.
A 2015-ös RSNA éves találkozón oktatási kiállításként szerepelt.
A szerző C.M.J. közölte a nyilvánosságra hozott információkat (lásd “Összeférhetetlenségek közzététele”); az összes többi szerző nem közölt releváns kapcsolatokat.
Suggeded Readings
- Ankum WM, Mol BW, van der Veen F, Bossuyt PM. A méhen kívüli terhesség kockázati tényezői: metaanalízis. Fertil Steril 1996;65(6):1093-1099. Crossref, Medline, Google Scholar
- Barash JH, Buchanan EM, Hillson C. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. Am Fam Physician 2014;90(1):34-40. Medline, Google Scholar
- Bouyer J, Coste J, Shojaei T et al. Risk factors for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large case-control, population-based study in France. Am J Epidemiol 2003;157(3):185-194. Crossref, Medline, Google Scholar
- Chukus A, Tirada N, Restrepo R, Reddy NI. A méhen kívüli terhesség nem gyakori beágyazódási helyei: gondolkodás a komplex adnexális tömegen túl. RadioGraphics 2015;35(3):946–959. Link, Google Scholar
- Dibble EH, Lourenco AP. Szokatlan terhességi beágyazódások képalkotása: ritka méhen kívüli terhességek és más. AJR Am J Roentgenol 2016;30:1-13. Crossref, Google Scholar
- Doubilet PM, Benson CB, Bourne T et al. Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med 2013;369(15):1443-1451. Crossref, Medline, Google Scholar
- Levine D. Ektopikus terhesség. Radiology 2007;245(2):385-397. Link, Google Scholar
- Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. A méhen kívüli terhesség diagnosztikai nyomai. RadioGraphics 2008;28(6):1661–1671. Link, Google Scholar
- Marion LL, Meeks GR. Méhen kívüli terhesség: előzmények, előfordulási gyakoriság, epidemiológia és kockázati tényezők. Clin Obstet Gynecol 2012;55(2):376-386. Crossref, Medline, Google Scholar
- Parker RA 3rd, Yano M, Tai AW, Friedman M, Narra VR, Menias CO. Az ectopiás terhesség MR-képalkotó leletei: képi áttekintés. RadioGraphics 2012;32(5):1445–1460. Link, Google Scholar