A székrekedés egy tüneti folyamat, amely elsősorban a rossz táplálkozási és higiéniai szokásoknak köszönhető. Gyermekeknél fontos, hogy a lehető legkorábban megkezdődjön a kezelés, hogy a székrekedés ne váljon krónikussá és ne maradjon fenn felnőttkorban is. Ennek előnye, hogy a gyermekek általában jobban és gyorsabban reagálnak a higiéniai-diétás kezelésre, mint a felnőttek.
MEGHATÁROZÁS ÉS ELLENŐRZÉS
A székrekedés a széklet visszatartása. A székrekedés olyan helyzetként jelentkezik, amikor a székletürítés gyakorisága alacsonyabb a normálisnál. A székletürítési nehézségre is utal, amely a nem teljes ürítés állandó érzésével párosul, még akkor is, ha a székletürítés gyakorisága normális.
A gyermekkori székrekedést nehéz meghatározni, mivel ebben a szakaszban nehéz megállapítani a székletürítés normális gyakoriságát. Ez a gyakoriság az élet első hetében átlagosan napi 4 székletürítésről kétéves korára napi 1,7-re csökken. A csecsemők bélműködése nagymértékben függ a táplálástól. Azoknak, akiket kizárólag szoptatnak, egyre több és több folyékony bélmozgása lesz. Másrészt az adaptált tápszerekkel tápláltaknak feszesebb és ritkább a székletürítésük. Egy 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőnek naponta legalább egyszer székletürítést kell végeznie. Kétéves kortól a gyermekeknek naponta egy-két székletürítésük lehet. Összefoglalva, a széklet ritmusa csecsemőkorban az életkorral változik.
A székrekedést általában a kemény, száraz széklet felhalmozódása okozza a leszálló vastagbélben. A vastagbélben lassan mozgó, alacsony víztartalmú széklet képződése a vastagbél mentén végbemenő vízvisszaszívódási folyamat eredménye. A vízvisszaszívást az ionok (nátrium és klorid) mozgása okozza a bélhártyán keresztül. Minél tovább marad meg a széklet, annál több víz szívódik vissza, és annál keményebb lesz a széklet. A száraz, kemény széklet fájdalmas ürítést és a végbélnyílás állandó puffadását eredményezi. Ez a puffadás csökkenti a pressoreceptorok (a vazomotoros ingerekre érzékeny receptorok) érzékelését, és a székelési vágy megszűnik. Ez egy ördögi kört indít el, amely meghosszabbítja a helyzetet.
A székrekedés nagyon gyakori probléma gyermekkorban. A gyermekgyógyászati alapellátás látogatásainak körülbelül 5%-át teszi ki, és a gyermekgasztroenterológiai szakorvosokhoz történő beutalások több mint 25%-át.
DIAGNÓZIS
A gyermekkori székrekedés diagnózisa a gyermek székletének megjelenése (kemény és száraz) és a székletürítés gyakorisága alapján állítható fel, az életkortól függően:
Napi kettőnél kevesebb székletürítés szoptatott csecsemőknél.
Heti háromnál kevesebb székletürítés mesterséges táplálású csecsemőknél (adaptált tejjel)
Heti két-háromnál kevesebb székletürítés gyermekeknél és serdülőknél.
ETIOLÓGIA
Az esetek 95%-ában a székrekedés etiológiája ismeretlen eredetű. Alkotmányos, örökletes és pszichológiai tényezők játszanak szerepet. Egyes esetekben a székrekedést a tehéntejfehérje-intoleranciával hozták összefüggésbe.
A székrekedést okozhatják szervi problémák, vagy, ami még gyakoribb, lehet funkcionális székrekedés. Az organikus okok a következők:
Obstruktív rendellenességek (veleszületett anális szűkület, mikrokolon, veleszületett vagy szerzett vastagbélszűkület stb.).
Neurológiai rendellenességek (Hirschsprung-kór, hyper- és hypoganglionosis, agyi bénulás, gerincvelő-sérülés stb.).
Endokrin betegségek (diabetes, hypo- és hyperthyreosis stb.).
Anyagcserezavarok (dehidráció, hypercalcaemia, hypokalaemia, porphyria, lupus stb.).
Pszichiátriai zavarok (anorexia és depresszió).
Gyógyszerek és toxikus anyagok (hypervitaminosis D, kodein, hashajtó visszaélés, fenotiazidok, vas, ólommérgezés stb.).
Gyógyszerek és toxikus anyagok (hypervitaminosis D, kodein, hashajtó visszaélés, fenotiazidok, vas, ólommérgezés stb.).).
A funkcionális székrekedés oka lehet:
A rosthiány az étrendben.
Elégtelen étel-, víz- és folyadékbevitel.
Összehúzó hatású ételek feleslege: banán, rizs, burgonya, cukorban gazdag ételek (csokoládé és édességek).
Rendezetlen étkezések és nassolás a főétkezések között.
A pelenkák eltávolítása WC-fóbiát okoz.
Figyelemzavar a gyermeknél.
Iskolai stressz a tanév elején.
Traumatikus családi események: családtag halála vagy költözés.
Mozgalmas, aktív élet, ami miatt a gyermek nem tud figyelni a székelési ingerre.
Irritábilis bél szindróma.
Kor
A székrekedés etiológiája jelentősen változik az életkorral.
Újszülötteknél és csecsemőknél a székrekedés eredete elsősorban a táplálással függ össze. Néha ismételt hányás, túlkoncentrált étrend vagy kevés vízbevitel okozza (különösen bizonyos helyzetekben, például környezeti hőség vagy láz esetén). Ennek oka lehet a magas zsír- és kalciumtartalmú, adaptált tápszerek fogyasztása is, amelyek hozzájárulnak a kalciumszappanok kialakulásához a vékonybélben. Ebben a stádiumban a székrekedés a végbélrepedés kialakulásának (amely oka vagy következménye lehet ennek a tünetnek) és a csecsemők kisfokú végbélszűkületének is köszönhető. Egyéb lehetséges okok közé tartozik a prolapsus, a cisztás fibrózis, a hypothyreosis, a hypercalcaemia, a vesebetegség és a bélrendszeri neuropathiák.
A legtöbb óvodás vagy iskoláskorú betegnél az ok idiopátiás, de egyéb lehetséges okok közé tartozik a cöliákia, a cukorbetegség, a Crohn-betegség és a porfíria.
KEZELÉS
A gyermekkori székrekedés kezelésére különböző megközelítések léteznek: étrendi intézkedések, higiéniai intézkedések és bizonyos esetekben farmakológiai kezelés. A kezelés minden esetben az állapot intenzitásától és a gyermek életkorától függ.
A székrekedés kezelése a szülők és a gyermekek oktatását igényli. Az alapellátó orvos és a közösségi gyógyszerész fontos szerepet játszik ebben az oktatásban. A szülőket és a gondozókat fel kell hívni a figyelmet a diéta fontosságára a székrekedésben, a megállapított terápiás terv helyes elvégzésének kötelezettségére, valamint arra, hogy nyugodtan kell várni a kezelésre adott megfelelő válaszra. Gyermekek esetében a terápiás megközelítés soha nem lehet radikális. Nagyobb gyermekeknél a rendszeres bélműködés kialakításához a legtöbb esetben szülői bátorításra és türelemre van szükség.
Táplálkozási intézkedések
A táplálkozási intézkedéseket a gyermek életkorának megfelelően kell alkalmazni.
6 hónaposnál fiatalabb csecsemők
A tápszeres táplálásnál fontos, hogy kerüljük a magas kalcium- és telített zsírtartalmú adaptált tejek használatát. Az alacsony telített zsírtartalmú, főként többszörösen telítetlen zsírsavak formájában lévő lipideket tartalmazó tápszerek ajánlottak. Kerülni kell a tömény palackok készítését, és még a palackok víztartalmát is kissé növelni kell. Szoptatáskor az etetések között kis kanálnyi vizet lehet adni. 4 hónapos kortól a narancslé is adható kanalanként a gyermeknek.
4 és 6 hónapos kor között a gyermekorvos gyümölcsöt is beiktat a gyermek étrendjébe. A bevezetést fokozatosan, gyümölcsről gyümölcsre kell elvégezni, hogy elkerüljük az esetleges allergiás reakciókat. A gyümölcsök közül székrekedés esetén a narancsot és a körtét kell előnyben részesíteni, a banánt és az almát pedig kerülni kell.
Gyermekek 6 hónapos kortól
A 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél az étrendre sokkal inkább lehet támaszkodni a székrekedés problémájának megszüntetésében. A rost- és folyadékbevitelt növelni kell. Gyümölcsök (alma és banán kerülése) és zöldségek (zöldbab, spenót, mángold és articsóka) fogyasztása ajánlott. Miután a glutént bevezették az étrendjükbe, a gabonakásaiknak zabot vagy teljes kiőrlésű gabonaféléket kell tartalmazniuk. A gyümölcs- és gabonapelyheket meg lehet édesíteni egy kanál mézzel. A víz létfontosságú székrekedés esetén, különösen meleg időben, és ha a gyermek hajlamos az izzadásra.
Óvodás és iskoláskorú gyermek
Ennek a korosztálynak rostban gazdag étrend és sok folyadék ajánlott. Az élelmi rostok növelik a széklet tömegét, ezáltal gyorsítják a bélmozgást és megelőzik a székrekedést. A rostoknak két típusát különböztetjük meg a vízben való oldhatóságuk alapján:
Oldhatatlan rost: főként a teljes kiőrlésű gabonafélékben található. Szinte teljesen kiválasztódik a széklettel, és vízmegkötő képessége miatt növeli a széklet tömegét és elősegíti a bélmozgást.
Oldható rost: a gyümölcsökben, zöldségekben és hüvelyesekben található viszkózus rost. Ez a rost a vastagbélbe jutva a bélbaktériumok hatására rövid szénláncú, illékony jellegű zsírsavakká alakul át, ami különleges szagot kölcsönöz a székletnek. Emellett késlelteti a táplálék átjutását a gyomorból a bélbe.
A székrekedés problémájának megoldásában leginkább az oldhatatlan rostok segítenek. Célszerű a rostban szegény, finomított szénhidrátokból készült termékeket magas rosttartalmú, teljes kiőrlésű termékekkel helyettesíteni. A finomított kenyér például 2,2 gramm rostot tartalmaz, míg a teljes kiőrlésű kenyér 8,5 grammot. Ezért, mivel a kenyér mindennapi táplálék, ajánlatos, hogy teljes kiőrlésű legyen. A pattogatott kukorica egy másik egyszerű módja annak, hogy rostot építsünk be a gyermekek étrendjébe. Összefoglalva, a rostban leggazdagabb és a székrekedés esetén ajánlott diétában a következő élelmiszerek: gabonafélék, zöldségek, hüvelyesek és gyümölcsök (lásd az I. táblázatot).
Tanácsos legalább egy hónapon keresztül napi 30 gramm élelmi rostot vagy 14,4 gramm nyersrostot adni, mielőtt a kezelésre adott választ ellenőriznénk.
A rostbevitel növelésének fokozatosan kell történnie az olyan mellékhatások elkerülése érdekében, mint a puffadás, puffadás, fájdalom és görcsök. Másrészt a nagy mennyiségű rostbevitel (napi 30 grammnál több) csökkentheti bizonyos mikrotápanyagok, például a kalcium, a cink és a vas felszívódását, amellett, hogy a fent említett nemkívánatos hatásokat is kiválthatja.
Általában napi egy-másfél liter víz fogyasztása ajánlott a rostok hatásának elősegítése érdekében. A gyermeknek sok folyadékot kell fogyasztania, különösen a meleg hónapokban.
A székrekedésben szenvedő gyermekeknek nem szabad visszaélniük a tejjel és tejtermékekkel, és nem szabad nagy mennyiségű húst fogyasztaniuk. Kerülniük kell az olyan összehúzó hatású ételeket is, mint a rizs, a sárgarépa, a banán, az alma, a csokoládé és a birs.
Higiéniai intézkedések
A helyes higiénikus székelési szokások kialakítása a diétás intézkedésekkel együtt a gyermekkori székrekedés kezelésének választása.
A két év alatti gyermekeknél kerülni kell a fegyelmi intézkedéseket. Ebben a szakaszban a legjobb tanács az, hogy a diétás intézkedéseket rendszeres etetéssel, az életkornak megfelelő kellemes környezettel és a pelenkázási terület megfelelő higiéniájával kell kiegészíteni. Néha, ha helyi elváltozások vannak, naponta kétszer-háromszor kell irritációgátló és gyógyító kenőcsöket alkalmazni.
A pelenkát már nem viselő gyermekeknél ajánlott, hogy a gyermek naponta 5-10 percig ugyanabban az időben üljön a WC-n az egyik főétkezés után, kihasználva a gasztrokolikus refluxot. A fiatalabb gyermekek számára előnyösebb, ha cserépedényt vagy hasonlót használnak. Ha a WC-n ülnek, nagyon praktikus, ha egy sámlit teszünk a lábuk alá, hogy felemeljük a lábukat, és segítsük őket a székletürítés erőltetésében, így a büntetés helyett a játék érzését adjuk nekik. A jutalmazás és a dicséret akkor alkalmazható, ha a gyermek sikeresen ürít, de kerülni kell a dorgálást, ha nem sikerül. Nagyobb gyermeknél a rendszeres székelési szokás kialakítását úgy lehet ösztönözni, hogy naptárat vagy színes matricákkal ellátott táblázatot készítünk, amelybe a sikereket és a kudarcokat rögzítjük.
A szülőknek és a gondozóknak meg kell akadályozniuk, hogy a gyermek visszatartsa a WC-re menés késztetését. A székletürítési igényre azonnal reagálni kell. Ebben a tekintetben a játékok és a televízió gyakran elhalasztja ezt a kezdeti székelési késztetést.
A gyermeknek megfelelően kell ennie, jól meg kell rágnia az ételt, és követnie kell a rendszeres étkezési rendet. A mérsékelt testmozgás, például a séta vagy a kerékpározás szintén jótékonyan hat a székrekedésre.
A székletürítés után az érintett területet langyos vízzel kell megtisztítani. Ha helyi elváltozások vannak jelen, speciálisan kifejlesztett kenőcsöket kell használni naponta két-három alkalommal.
Néhány krónikus székrekedésben szenvedő gyermekhez személyiségzavarok társulnak, és pszichológiai kezelést is igényelhetnek.
Farmakológiai kezelés
A székrekedés farmakológiai kezelése hashajtók adását jelenti. A hashajtók hatásmechanizmusuk szerint különböző kategóriákba sorolhatók: tömegnövelő, lágyító, síkosító, ozmotikus és serkentő hatásúak (lásd a II. táblázatot).
Tömegképző hashajtók
A tömegképző hashajtók rostot tartalmaznak, és idiopátiás krónikus székrekedés esetén javallottak. Hatásmechanizmusuk leginkább a székletürítés természetes folyamatához hasonlít. Ezért ezek a funkcionális székrekedés kezdeti farmakológiai kezelését jelentik. Hatásukat 12-24 órával a beadást követően kezdik kifejteni, és két-három napig is eltarthat, amíg kifejthetik hatásukat. A szülőket figyelmeztetni kell arra, hogy hatásuk nem azonnali. További folyadékbevitelre lesz szükség ahhoz, hogy megfelelően működjenek.
A fő mellékhatások a bennük lévő rostoknak köszönhetőek. Teltségérzetet és puffadást okozhatnak, ezért ajánlott alacsony dózisokkal kezdeni a használatukat, és fokozatosan növelni, amíg meg nem találjuk az ideális adagot a bélrendszer rendeződésének eléréséhez. Ha a nemkívánatos hatások nem csökkennek, célszerű növelni a folyadékbevitelt, és akár készítményt is cserélni. Megzavarhatják a kalcium, a vas és más anyagok (szalicilátok, digoxin, teofillin stb.) felszívódását, ezért a hashajtó és más gyógyszerek bevétele között időintervallumot (legalább egy órát) kell tartani.
Nem szabad elfelejteni, hogy az ilyen típusú hashajtók a térfogatnövekedés miatt nyelőcsőelzáródást okozhatnak, ezért lefekvés előtt nem szabad szedni őket.
Ellenejavallt divertikulitis, bélelzáródás, valamint gluténallergiás gyermekek és coeliakiások esetében. Néhány tömegnövelő hashajtó glükózt tartalmaz, amit cukorbetegeknél figyelembe kell venni.
Ezek a hashajtók közé tartozik a korpa, a metilcellulóz, az Ispaghula mag (Plantago ovata) és a Karaya gumi (Sterculia urens roxb).
A lágyító hatású hashajtók
A lágyító hatású hashajtók alapvetően felületaktív anyagként működnek: elősegítik a székletkeverék vizes (hidrofil) és zsírsavas (hidrofób) összetevői közötti elválasztó felületek kialakulását. Hashajtó hatásuk a beadás után egy-három nappal jelentkezik. Bár nem szívódnak fel, megváltoztatják a nyálkahártya áteresztőképességét, és növelhetik más, együttesen alkalmazott gyógyszerek toxicitását. Például megkönnyíthetik más hashajtók, például a fenoftalein és a folyékony paraffin bélrendszeri felszívódását, ami fokozhatja azok hatását és káros hatásait. A hashajtók e csoportjának fő hatóanyaga a dokuzát-nátrium.
Síkosító hashajtók
A síkosító hashajtó modellje az ásványi olaj (paraffinolaj vagy folyékony paraffin). Ez az olaj behatol és felpuhítja a székletet, megkönnyíti a székletürítést és csökkenti a vastagbélben a víz felszívódását. 6-8 óra elteltével hat. Szájon át beadva nem emésztődik meg, és csak kis mennyiségű anyag szívódik fel. Az olaj kiszivároghat a végbélnyíláson (anális csepegés) anélkül, hogy székletürítésre kerülne sor, ami a stabilizált olajemulziók beadása esetén minimálisra csökken. Ez a mellékhatás végbélviszketést okozhat. Néha a hashajtók ezen osztálya megváltoztathatja a zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K) felszívódását. Annak érdekében, hogy a hashajtó ne zavarja ezt a felszívódást, étkezések között kell beadni. A síkosító hashajtók ellenjavalltak a nyelőcső motilitásában károsodott betegeknél, mert lipidaspirációs tüdőgyulladást okozhatnak.
Ozmotikus hashajtók
Az ozmotikus hashajtók közé tartoznak a szervetlen sók (magnézium-hidroxid és kálium-nátrium-tartarát) és a szerves vegyületek (laktit, laktulóz és glicerin). Ezek a termékek úgy hatnak, hogy folyadékot tartanak vissza a bélben, így serkentik a perisztaltikát és a lágy széklet képződését.
A szervetlen sók hatása körülbelül három órán át tart. A magnéziumsók serkentik a kolecisztokinin (a bélnyálkahártya által szekretált hormon) kiválasztását, ami elősegíti a folyadékelválasztást és a bélmozgást. Ezek a sók krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekeknél ellenjavallt. Fő mellékhatásuk a hányinger és a hányás. A kiszáradási problémák elkerülése érdekében bőséges folyadékkal együtt kell adni.
A laktulóz egy szintetikus diszacharid. Lassabban hat, mint a szervetlen sók, mivel a vastagbélbaktériumoknak hidrolizálniuk kell, amelyek tejsavvá alakítják, amely a helyi ozmotikus hatásért felelős. Nem gyors hatású, mert 72 órára van szüksége a hatáshoz. Édes íze miatt nagyon alkalmas a gyermekek számára. A kezelés kezdetén olyan mellékhatások jelentkezhetnek, mint a puffadás, görcsök és hasi diszkomfortérzés. Laktóz- vagy galaktóz-intoleranciában szenvedő betegeknél ellenjavallt. Cukorbeteg gyermekeknek óvatosan kell használniuk. A laktit kémiailag rokon a laktulózzal, és kellemesebb íze van, mint a laktulóznak. Egy vagy két pohár vízzel kell bevenni.
A glicerin egy háromhidrátos, erősen higroszkópos alkohol. Csak kúpok (úgynevezett glicerin kúpok) formájában adható be. Vegyes típusú hashajtó, kétféle hatásmechanizmussal. Egyrészt ozmotikus, másrészt serkentő hatású. A széklet felpuhításával és a végbélnyílás és a végbél kenésével ürülést okoz. Gyermekek számára javallottak, és a beadástól számított egy-két órán belül hatnak. Ezért hasznosak az akut székrekedés kezelésében. Használatuk végbélirritációt okozhat, ezért csak korlátozott ideig ajánlott.
Serkentő hatású hashajtók
Ezeket a hashajtókat a difenilmetán-származékok (biszakodil, nátrium-pikoszulfát és fenoftalein) és az antrakinon-származékok (szenna, aloe, frangula, cascara sagrada, rebarbara és ricinusolaj) közé sorolják. Ezeket irritáló vagy kontakt irritáló anyagoknak is nevezik. A feltételezések szerint úgy hatnak, hogy elősegítik a víz és az elektrolitok mozgását a bélbe, irritálják a bélnyálkahártyát és serkentik a vastagbél motilitását. A serkentő hatású hashajtók akkor jöhetnek szóba, ha a tömegnövelő hashajtók nem használnak. Csak rövid távú kezelésre ajánlott. Általában este adják be őket, hogy hatásuk már másnap reggel jelentkezzen. Az ilyen típusú hashajtók hatásideje a hatás helyétől függően 4 és 12 óra között változik. A bisacodyl kúpok sokkal gyorsabban hatnak: kevesebb mint egy óra alatt.
A stimuláns hashajtók fő akut mellékhatása a hasi görcsök kialakulása. Az antrakinon hashajtók a vesén keresztül ürülnek, és megváltoztatják a vizelet színét (sárgásbarnáról vörösesre).
A fenoftalein gyakran epidermális kiütéseket okoz, és rózsaszínűre festi a vizeletet és vörösre a székletet. Albuminuriát és hemoglobinuriát okoz. E káros hatások miatt ritkán használják.
A legtöbb uniós országban a kasztorolajat drasztikus hatása és kellemetlen íze miatt már nem használják. Az egyetlen engedélyezett javallat a röntgenfelvétel vagy műtét előtti bélürítés és az ételmérgezés.
Enemák
A beöntések kétfélék lehetnek: vizes beöntések, amelyek ozmotikus hatásúak, és olajos beöntések, amelyek síkosító és hidratáló hatásúak. A szervezet válasza nagyon gyors, és a beadástól számított 2-15 percen belül jelentkezik. Az akut székrekedés esetén mikro-emák, a bélkiürítéshez pedig nagyobb mennyiségben állnak rendelkezésre.
Az emák változásokat okozhatnak az elektrolit-egyensúlyban és a folyadékveszteségben. Helytelen alkalmazásuk esetén károsíthatják a végbélcsatornát és a végbélnyálkahártyát.
A heveny székrekedés kezelésére leginkább a glicerin kúpok (vegyes hashajtó), a bisacodil kúpok (serkentő hashajtó), a beöntések és a szervetlen sók (ozmotikus hashajtó) a megfelelő hashajtók.
Az orvosi kezelés
A székrekedés orvosi kezelésének egyénre szabottnak kell lennie. Három fázisból áll: teljes kiürítés vagy disimpaction, tartós kiürítés a normális vastagbéltónus helyreállítása érdekében, és a terápiás intézkedések fokozatos abbahagyása.
Teljes kiürítés
A disimpaction a székrekedés orvosi kezelésének első fázisát jelenti. A terápiás terv nem lesz sikeres az előzetes teljes kiürítés nélkül. A lehető legkevesebb rektális manipuláció ajánlott, bár néha szükség van kézi eltávolításra. A végbél kiürülésének eléréséhez hipertóniás foszfátos beöntéseket (a beadott beöntés mennyisége a gyermek életkorától függ) vagy biszakodil kúpokat (naponta kétszer, amíg a kemény széklet nélküli székletürítést el nem érik) kell alkalmazni.
A kemény széklet nagyobb mértékű impaciója 2-5 napig beöntéseket igényel. A beöntéseket óvatosan kell alkalmazni, mert a folyamatos használat hidroelektromos zavarokhoz, például hipokalcémiához és hiperfoszfatémiához vezethet.
A szappanhabos, gyógynövényes és sima vizes beöntések ellenjavallt. Ezek különböző szövődményeket okozhatnak: görcsök, vízmérgezés, a szérumelektrolitok hígulása, perforáció és bélelhalás.
Az ürítés fenntartása
A teljes végbélürítés után a normális székelési szokásokat fenn kell tartani. A legjobb stratégia a megfelelő higiéniai-diétás kezelés kombinációja, szükség esetén gyógyszeres kezeléssel kombinálva. A gyermekkori székrekedés kezelésében a tömegnövelő hashajtók és az ozmotikus hashajtók, mint a laktulóz vagy a laktathiol és a glicerin kúpok ajánlottak.
A gyógyszerek fokozatos elhagyása
A rendszeres székletürítés kialakulása után a hashajtók használatát fokozatosan csökkenteni kell, és ezzel egyidejűleg növelni kell az oldható és oldhatatlan rostok bevitelét. A krónikus székrekedés általában több hónapos kezelést igényel, és gyakran előfordulnak visszaesések. Nagyon fontos, hogy ezeket a kiújulásokat időben felismerjük, és megfelelő higiéniai-diétás intézkedéseket hajtsunk végre. Ez csökkentheti a gyógyszerek felírásának szükségességét.
BIBLIOGRÁFIA
Cordero L, et al. Protocols for minor disorders of the Tesemed project: constipation. Pharmaceutical Care España 2001;3:155-74.
Herrero R, Kirchschlager E, Camps T. A gyermekkori krónikus székrekedés kezelése az alapellátásban. Medifarm 2000;10(5):281-89.
Núñez JA, Aguirre MC, De la Nuez A. Székrekedés. Farmacia Profesional 1999;13(4):52-67.
Núñez JA, Aguirre MC, De la Nuez A. Székrekedés.