Free Press

A sokk a fiziológiai rendellenességek összetett csoportja, amely különböző betegségek és sérülések következménye. Legjobban úgy definiálható, mint a test perifériás szöveteinek nem megfelelő perfúziója/véráramlása, ami életveszélyes hipoperfúziót okoz (nem jut elég O2 a sejtekhez). A perfúzióhoz ép szív- és érrendszer és működő légzőrendszer szükséges. A sokk kaszkádja gyorsan előrehaladhat, ha nem ismerik fel, nem értik meg és nem kezelik megfelelően idejekorán!

A sokk gyors lefolyása

A sokkot három fő probléma okozza, amelyek a szervezetben jelentkeznek:

1. A szív működésének problémái: Kardiogén sokkot okozhat bármilyen betegség, vagy esemény, amely megakadályozza, hogy a szívizom elég erősen és következetesen pumpáljon ahhoz, hogy a vér normálisan keringjen. A szívroham, a szívizom gyulladását okozó állapotok (szívizomgyulladás), a szív elektromos ritmusának zavara, bármilyen tömeg vagy folyadékgyülem és/vagy vérrög, amely akadályozza a szívből való kiáramlást, mind jelentősen befolyásolhatják a szív azon képességét, hogy megfelelően pumpálja a normális mennyiségű vért.
2. A teljes keringő vér mennyisége alacsony: Hipovolémiás sokk akkor fordul elő, ha a szervezetben lévő vér teljes mennyisége jóval a normál érték alá csökken. Ez akkor fordulhat elő, ha túlzott folyadékvesztés következik be, például súlyos hányás vagy hasmenés miatti kiszáradás, túlzott vizeletürítést okozó betegségek (diabetes insipidus, diabetes mellitus és veseelégtelenség), kiterjedt égési sérülések, bélelzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis) vagy bármilyen súlyos vérzés esetén.
3. Túlsúlyos fertőzés, amelyet általában baktériumok okoznak: Szeptikus sokk akkor léphet fel, ha egy (általában bakteriális) fertőzést hagynak előrehaladni. A baktériumok gyakran termelnek toxinokat, amelyek az egész szervezetben sérülést okozhatnak. Amikor nagy mennyiségű baktérium/méreganyag, kezd keringeni a véráramban, minden szerv veszélybe kerül. A legkárosabb következmények közé tartoznak:- A szívizom rossz működése – Az erek átmérőjének kitágulása – A vérnyomás csökkenése – A véralvadási rendszer aktiválódása, ami vérrögöket okoz és fennáll a kontrollálhatatlan vérzés veszélye – A tüdő károsodása, ami akut légzési distressz szindrómát okoz – Májelégtelenség – Veseelégtelenség – Kóma

A sokknak 3 különböző szakasza van:

• I. stádium: Kompenzált sokk: Amikor a szervezet először észleli az alacsony véráramlást (perfúziót).Számos rendszer aktiválódik a perfúzió fenntartása/helyreállítása érdekében. A szív gyorsabban ver, az erek átmérője kisebb lesz, és a vese azon dolgozik, hogy folyadékot tartson vissza a keringési rendszerben, hogy maximalizálja a véráramlást a test legfontosabb szervrendszereihez. A sokknak ebben a stádiumában a betegnek nagyon kevés tünete van, és az agresszív kezelés lassíthatja vagy megállíthatja a II. stádiumú sokkba való átmenetet.
• II. stádium: Dekompenzált sokk: Amikor a kompenzációs módszerek kezdenek kudarcot vallani. A rendszerek már nem képesek a perfúzió fenntartására. Az agy oxigénhiánya miatt a beteg zavarodottá és dezorientálttá válik.
• III. stádium: Irreverzibilis sokk: A rossz perfúzió fennállásának időtartama kezd tartósan megviselni a szervezet szerveit és szöveteit. A szív működése tovább romlik, és a vesék általában teljesen leállnak. A szervek és szövetek sejtjei az egész testben megsérülnek és elhalnak. A III. stádiumú visszafordíthatatlan sokk végpontja, a beteg halála.

A sokk típusai

• Hipovolémiás sokk: csökkent vérmennyiség. A hipovolémiás sokk egyik fajtája a vérzéses sokk, amely vérveszteségből adódik.
• Obstruktív sokk: valami elzárja a szív perfúzióját. Például tüdőembólia, tenziós pneumothorax vagy szívtamponád.
• Disztributív sokk: rendellenes véreloszlás, ami miatt nem jut elég vér a szívhez.
• Neurogén sokk: idegrendszeri sérülés, amely a periférián értágulathoz vezet, ami a létfontosságú szervek elégtelen perfúzióját okozza.
• Anafilaxiás sokk: súlyos allergiás reakció, amely értágulathoz és hörgőszűkülethez vezet.
• Kardiogén sokk: a szív elégtelen pumpája. Okozhatja szívbetegség vagy szívinfarktus.

Memlékezzünk, hogy a sokk (hipoperfúzió) legtöbb típusát a perfúziós háromszög egy vagy több részének működési zavara okozza: 1. A pumpa (a szív) 2. A szív. A csövek, vagy tartály (erek) 3. A tartalom, vagy térfogat (vér)

Hipovolémiás sokk

A hipovolémiás sokk olyan sürgősségi állapot, amelyben a súlyos vér- és folyadékveszteség miatt a szív nem képes elegendő vért pumpálni a szervezetbe. Ez a fajta sokk számos szerv működésének leállását okozhatja. A szervezetben lévő normális vérmennyiség körülbelül 1/5-ének vagy annál többnek az elvesztése hipovolémiás sokkot okoz. Vérvesztést okozhat:

• Vérzés vágásokból
• Vérzés más sérülésekből
• Belső vérzés, például a gyomor-bélrendszerben

A keringő vér mennyisége csökkenhet attól, hogy a beteg túl sok testnedvet veszít, ami előfordulhat:

• Égés
• Hasmenés
• Túlzott izzadás
• Hányás

Disztributív sokk

Mint a hipovolémiás sokkban is elégtelen a vérmennyiség. A relatív hipovolémiának ez a formája az erek tágulásának következménye. Példák a sokk ezen formájára:

• Szeptikus sokk: Túlsúlyos fertőzés okozza, ami értágulathoz vezet. A kórházban antibiotikumokkal, folyadékpótlással és érösszehúzó szerekkel kezelik.
• Anafilaxiás sokk: Olyan allergének okozzák, amelyek kiterjedt értágulatot és a vérből a szövetekbe történő folyadékmozgást váltanak ki. Ez egy súlyos, potenciálisan életveszélyes allergiás reakció, amelyet duzzanat, csökkent vérnyomás és kitágult erek jellemeznek. Súlyos esetekben az ember sokkot kaphat. Ha az anafilaxiás sokkot nem kezelik azonnal, az halálos kimenetelű lehet.
• Neurogén sokk : Az érfalak simaizomzatának szimpatikus idegrendszeri jelek hirtelen megszűnése okozza. Ezen állandó ingerlés nélkül az erek ellazulnak, ami a perifériás érellenállás hirtelen csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. a sokk legritkább oka a neurogén sokkhoz vezető akut gerincvelő-sérülés.

Obstruktív sokk

A normális véráramlás akadályoztatása esetén következik be. Számos állapot eredményezi a sokk ezen formáját:

• Szívtamponád – A szívburokban lévő vér megakadályozza a vér szívbe jutását (vénás visszaáramlás).
• Pneumothorax – A mellüregben megnövekedett nyomás megakadályozza a vér normális áramlását a szív felé.
• Tüdőembólia – A tüdő érrendszerében kialakult elzáródás (embólia) eredménye, amely megakadályozza a vér szívbe való visszatérését.

Kardiogén sokk

A kardiogén sokk szó szerint szív eredetű sokk. Ez egyben a sokk minden más okának fiziológiai végpontja. A kardiogén sokkra tehát etiológiájától függetlenül úgy lehet gondolni, mint a szív mint előrevivő pumpa elégtelensége által okozott sokkra. Az orvosi ellátás modern fejlődésének köszönhetően a kardiogén sokk ritkábban fordul elő, mint korábban, de még mindig életveszélyes valóság. A kardiogén sokk leggyakoribb etiológiája a szívinfarktus. A kardiogén sokk néhány ritkább oka közé tartoznak a fertőző szívbetegségek folyamatai, mint például:

• Akut myocarditis vagy endocarditis
• A gyógyszerek/gyógyszerek által kiváltott szívelégtelenség (pl., kokain, béta-blokkolók, triciklikus antidepresszánsok)
• Traumával kapcsolatos; például szívizomzúzódás
• Szívritmuszavarokhoz vezető anyagcserezavarok, például tartós tachycardia vagy bradycardia.
• Tüdőembólia is okozhat kardiogén sokkot a tüdőerek véráramlásának akadályozása révén.

A sokk (hipoperfúzió)

A sokk kezdeti tünetei közé tartoznak:

• Hideg, nyirkos kezek és lábak
• Sápadt vagy kékes árnyalatú bőrszín (cianózis)
• Gyengeség, gyors pulzusszám (tachycardia)
• Gyors légzésszám (tachypnoe)
• Alacsony vérnyomás (hypotensio)

Számos más tünet is előfordulhat, de ezek a sokkos állapot kiváltó okától függnek. 1. Mentális állapotok

• Nyugtalanság
• Szorongás
• Megváltozott mentális állapot

2. Perifériás perfúzió

• Késleltetett, 2 másodpercet meghaladó kapilláris újratöltődés csak normál léghőmérsékletű csecsemő- és gyermekbetegeknél
• Hiányos, gyenge vagy hiányzó perifériás pulzus
• Sápadt, hűvös, nyirkos bőr

3. Életjelek

• Vérnyomáscsökkenés (késői jel)
• Emelkedő pulzusszám (korai jel) – gyenge és gyenge
• Emelkedő légzésszám (1) sekély (2) nehézkes (3) rendszertelen

4. Egyéb jelek és tünetek:

• Tág pupillák
• Szomjúság
• Éhség és hányás
• Sápadt, az ajkak cianózisával

MEGJEGYZÉS: A csecsemők és gyermekek addig tudják fenntartani a vérnyomásukat, amíg a vérmennyiségük több mint a felére nem csökken, így mire a vérnyomásuk leesik, már közel vannak a halálhoz. A sokkos csecsemő vagy gyermek kevesebb tartalékkal rendelkezik.

A sokk kezelésének céljai

A mentősök számára fontos célok a sokk kezelésében:

• A beteg állapotának/ sokktípusának gyors diagnosztizálása
• Beavatkozás az alapbetegség megállítására (vérzés elállítása, a szív újraindítása stb.)
• A sokk hatásainak kezelése (nagy mennyiségű oxigén, a beteg melegen tartása, megnyugtatása stb.)
• A létfontosságú funkciók támogatása (légzés, vérnyomás, szívműködés).
• A beteg melegen tartása, lábak felhúzása és fej lehajtása az agy vérellátásának javítása érdekében (ha nem feltételezhető trauma)
• A sokkot kiváltó alapbetegség kezelése.

Sokk kezelése

EMT

• Végezze el a testanyag elkülönítésére vonatkozó óvintézkedéseket
• Fenntartja a nyitott légutakat
• Nagy koncentrációjú oxigén; segítse a lélegeztetést vagy adjon újraélesztést, ha szükséges
• Ellenőrizze a külső vérzést
• Elhelyezze a lábakat 8″ -ra. 12″, ha nincs alsótest- vagy gerincsérülés
• Splint törések
• Hőveszteség megelőzése
• Szállítás azonnal

Segélynyújtó

Hypovolémiás.

Normál sóoldat IV x2 vagy IO A vérnyomás fenntartása >90 Bolus (legfeljebb 1 liter) *Folyadékbolus beadásakor figyelni KELL a tüdőhangokat

Kardiogén

FIZIKAI RENDELÉS: Dopamin 5mcg/kg/perc IV/IOA 5 perc után, szükség esetén növelje, hogy a vérnyomást > 90-re titrálja. Az egyes betegek kimenetele bármilyen típusú sokkban a kezelés megkezdésekor a sokk stádiumától, a sokkot okozó alapbetegségtől és a beteg általános egészségi állapotától függ. Mint mindig, védje a beteg légútjait, javítsa a lélegeztetési állapotot támogatott szellőztetéssel vagy egyszerűen nagy áramlású O2-vel, ha indokolt, és szorosan figyelje a beteg keringési állapotát, amíg a végleges ellátás megkezdődhet!

Ne felejtse el megnézni a MedicTests.com

Nézze meg ezt a 2 videót a sokk megértéséről!

.