Az alsó végtag sérülései vagy lágyrészfertőzései gyakori okai annak, hogy a betegek sürgősségi ellátást kérnek. Az ultrahangvezérelt regionális érzéstelenítés a sürgősségi osztályon a multimodális és opioidkímélő fájdalomcsillapítás kulcsfontosságú eleme.1 A femoralis, a fascia iliaca és a tibialis posterior blokkok az alsó végtagok számos sürgősségi osztályon rutinszerűen végzett blokkjai.2
Explore This Issue
ACEP Now: Vol 39 – No 08 – August 2020
2. ábra: Az adductor csatorna keresztirányú szonográfiás nézete. A sartorius izom (SM) alkotja a “tetőt”. A Vastus medialis (VM) medialisan, az adductor magnus (AM) pedig laterálisan helyezkedik el. A nervus saphenosus (fehér körvonal) az arteria femoralis (FA) és a sartorius között fekszik. Az FV a véna femoralis.
képek: Peter Croft és David Mackenzie
A nervus saphenus blokkolása, amelyet gyakran adductoralis csatornablokknak neveznek, egy másik értékes eszköz a sürgősségi klinikusok számára. Az adductoralis csatorna szintjén a nervus saphenosus a combideg terminális érzékelő ága. A blokkolás érzésteleníti az alsó lábszár és a boka mediális oldalát, valamint a térdkalács egy részét fedő bőrt. Hatékony ebben az eloszlásban a szakadások helyreállítása vagy a tályogok elvezetése esetén, és kiegészítő fájdalomcsillapításra használható posztoperatív térdműtéteknél.3 Az adductoralis csatorna blokkját gyakran alkalmazzák fájdalomcsillapításra részleges vagy teljes térdprotézis műtéten átesett betegeknél. A combidegblokktól eltérően a quadricepsz ereje nem sérül, ami lehetővé teszi a korai mobilizációt vagy elbocsátást. Más idegblokkokhoz hasonlóan az ultrahangos irányítás lehetővé teszi a kezelők számára az ideg vizualizálását, és növelheti a blokk hatékonyságát és biztonságát.1,4
Készülékek
Transzducer: Válasszon nagyfrekvenciás lineáris transzducert (15-6 vagy 10-5 MHz) ideg- vagy lágyrész-előbeállítással.
Az érzéstelenítő: A lehetőségek közé tartozik a rövid vagy hosszú hatású érzéstelenítő. A választás az idegblokkolás céljától függ: fájdalomcsillapítás (inkább hosszabb hatású érzéstelenítő) vagy eljárási cél (inkább rövidebb hatású érzéstelenítő).
- Hosszú hatású:
- Ropivakain (max. dózis 3 mg/kg), 6-10 órás fájdalomcsillapítás várható
- Bupivakain (max. dózis 2 mg/kg), várhatóan 3-12 órás fájdalomcsillapítás
- Rövid hatású:
- Lidokain (max. dózis 3 mg/kg), várhatóan 1-3 órás fájdalomcsillapítás
A kutatások támogatják, hogy kis dózisú perineurális dexametazon használatával a perifériás idegblokkolás időtartama több órával meghosszabbítható.5 Biztonságos választás lenne 2-4 mg dexametazon hozzáadása az érzéstelenítő térfogatához.
3. ábra: Az adductor csatorna szonográfiás nézete. A nervus saphenus kiemelve.
4. ábra: Az arteria femoralisban és a vénában látható színes Doppler-áramlás. A célzott nervus saphenus sárgával van jelölve.
Tű: A vizualizáció optimalizálása érdekében válasszon 21-es vagy nagyobb tűt. A lágyabb szövetekkel rendelkező betegeknél gerinctűre lehet szükség. Fontolja meg egy lidokaint tartalmazó bőrsérv felhúzását, hogy a tű behatolása kevésbé legyen fájdalmas. Ha rendelkezésre áll, az idegblokkoló tűk növelik az echogenitást és segíthetik a vizualizációt, bár nem szükségesek a megfelelő blokk elvégzéséhez.
Szerk: 1 2 3 | Egyetlen oldal