Az intramedulláris szegezés egy olyan belső rögzítési technika, amelyet elsősorban a hosszú csontok diafízistöréseinek sebészi kezelésére használnak, újabban pedig metafízis és periartikuláris töréseknél is.
történet és etimológia
Bircher 1886-ban elefántcsont csapokkal történő intramedulláris rögzítésről számolt be, HeyGroves 1918-ban fémszögelést alkalmazott nem kielégítő eredménnyel 1.
A sikeres műtéti kezelést intramedulláris szegezéssel vagy “csontvelőszögeléssel” 1939-ben Küntscher vezette be. Az “interlocking nail”-t 1972-ben vezették be elődje, a “detensor nail” után, 1968-ban, szintén Küntscher által, azzal a szándékkal, hogy megoldják a szilánkos törések kezelésével kapcsolatos problémákat 1 .
Indikációk
Az intramedulláris szegezés indikációi a következők 1,2:
- femorális diafízistörések és disztális combcsonttörések
- humeralis tengelytörések
- tibialis tengelytörések, proximális és distalis sípcsonttörések
- metaphysis törések
Ellenejavallatok
Az intramedulláris szegezés ellenjavallatai a következők 2:
- nyitott epifízis
- kis medulláris csatorna
- deformitás e.pl. korábbi malunion
- nagyon szennyezett nyílt vagy fertőzött törés
- törés a zárócsavarok vonalában
- egy társult combnyaktörés
Eljárás
A műtéti technika több lépést foglal magában, beleértve a következőket 2,3:
- megfelelő behelyezés vagy behatolási pont (pl. fossa piriformis, trochanter, intercondylaris bevágás)
- a szeg hosszának és átmérőjének meghatározása
- pontos anatómiai redukció és a redukció biztosítása a következő lépések során
- fúrás
- szög behelyezése
- összekapcsolás
Komplikációk
Az intramedulláris szegezés komplikációi a következők 1-3:
- vérömleny képződés
- szekunder elmozdulás
- infekció
- törés malunion
- törés nem-egyesülés
- periprotézis törés
- iatrogén aprózódás
- implantátum malpozíció
- hardver hiba
- hosszúság eltérés
- heterotópos csontosodás
- lágyrész irritáció a belépési ponton
műtéttel kapcsolatos általános szövődmények:
- kardiovaszkuláris szövődmények
- tüdőgyulladás
- tüdőödéma
- tüdőembólia/zsírembólia
Röntgenfelvételek
A szög helyzete, a töredék helyzete és a törés gyógyulása anteroposzterior és laterális felvételekkel értékelhető.
Radiológiai jelentés
A radiológiai jelentésnek tartalmaznia kell a következő jellemzők leírását:
- implantátum malpozíció
- töredék elmozdulás
- malalignment/anguláció
- implantátum lazulás
- törésgyógyulás jelei
- hardver meghibásodás
.
Eredmények
Az intramedulláris szegezés stabilitást biztosít és a környező izomzat és lágyrészek megőrzésével jár.szövetek megőrzése mellett, és csak kis mennyiségű lágyrész-eltávolítással jár 1. Az interlocking biztosíthatja a hossz és a rotáció szabályozását 2-4.
Előnyei
Az intramedulláris szegezés előnyei a következők 1-4:
- nem invazív implantátum behelyezése
- hosszú implantátumok az összetett törések áthidalására
- fokozottabb revascularizáció a megőrzött lágyrész-burok miatt
- terhelésmegosztó rögzítés, kevesebb kiegészítő támasz iránti igény és korábbi rehabilitáció
- kisebb a sebszövődmények kockázata
- kombinálható belső rögzítési módszerekkel, mint drótcerclage, támasztólemezek stb.
Hátrányok
Hátrányok közé tartoznak a technikai és intraoperatív szövődmények, mint például a feltárás szövődményei (a medulláris tartalom pusztulása, zsírembólia) 1.
Vö. még
- gamma szeg
- proximális femurszög
.