Technika
Az artériás vérnyomás legpontosabb mérése közvetlen módszerekkel történik, amelyekhez kifinomult és drága berendezések, valamint az artéria átfúvása szükséges. Bár ezekre a módszerekre bizonyos körülmények között szükség van, a vérnyomásmérés sokkal egyszerűbb és biztonságosabb, és a legtöbb klinikai helyzetben elég pontos.
A szabványos vérnyomásmérő mandzsettának megfelelő méretűnek kell lennie ahhoz, hogy a vérnyomásmeghatározás hibái minimálisra csökkenjenek. A hólyag szélességének ideális esetben a vizsgált végtag kerületének 40%-ának kell lennie. A legtöbb szabványos mandzsetta hólyagjának hossza kétszerese a szélességének. Ez biztosítja, hogy a hossz elérje a végtag kerületének ajánlott 80%-át. A túl kicsi mandzsetták tévesen magas, a túl nagy mandzsetták tévesen alacsony eredményeket adnak.
A betegnek kényelmesen kell ülnie, és a leeresztett mandzsettát úgy kell felhelyezni, hogy a hólyag az arteria brachialis fölött legyen középen. Elég magasan kell lennie a karon ahhoz, hogy a sztetoszkópot a fossa antecubitalisba lehessen helyezni anélkül, hogy a mandzsettához érne. Ezután a nyomást gyorsan meg kell növelni legalább 30 Hgmm-rel magasabbra, mint ami megszünteti a tapintható radiális pulzust.
A sztetoszkópot a fossa antecubitalis arteria brachialis fölé helyezve, a mandzsettát lassan, másodpercenként 2 Hgmm-rel leeresztjük. Ahogy a nyomás csökken, a Korotkoff-hangokat észleljük. Ezek a hangok (16.2. táblázat) mély hangok, és néha könnyebben kivehetők a sztetoszkóp harangjával. A radiális pulzus elvesztésének tapintása elengedhetetlen, mert egyes betegeknél, különösen a magas vérnyomásban szenvedőknél, auskultációs rés keletkezhet. Ez a Korotkoff-hangok teljes elvesztése a valódi diasztolésnál magasabb nyomáson. A gondos auskultáció ezeknél a betegeknél feltárja a hangok visszatérését, ami pontos nyomásmeghatározást tesz lehetővé (16.1. ábra).
16.2. táblázat
A sphygmomanometria során kapott Korotkoff-hangok sorrendje.
16.1. ábra
Az összes Korotkoff-hang átmeneti elvesztését auskultációs résnek nevezzük.
A szisztolés vérnyomás legjobban az I. fázisú Korotkoff-hangok (azaz az első auskultált hangok) alapján becsülhető. Az V. fázisú Korotkoff-hangokkal (azaz az összes hang elvesztésével) becsülhető a diasztolés nyomás. A IV. és V. fázisú hangok általában nagyon közel vannak egymáshoz. Ha azonban nagy távolságra vannak egymástól, a vérnyomást úgy is lehet írni, hogy mindkettőt jelezze (pl. 128/80/30). Ilyen körülmények között a IV. fázisú hangok pontosabban jelzik előre a diasztolés nyomást.
A diasztolés vérnyomás Korotkoff-hangok segítségével történő előrejelzésével kapcsolatban jelentős ellentmondások vannak. Kirkendall és munkatársai (1981) foglalkozik ezekkel az ellentmondásokkal, és felnőtteknél az V. fázisú hangokat, gyermekeknél pedig a IV. fázist ajánlja.
A szisztolés nyomás általában a légzéssel változik. Belégzéskor a negatív intrathoracalis nyomás a táguló tüdőerekben a vér összegyűlését és a bal kamrába való áramlás késleltetését okozza. Így a szisztolés nyomás csökken, mivel a szív teljesítménye pillanatnyilag csökken.
A következő eljárás a paradox pulzus ellenőrzésére szolgál. Normál légzés közben feljegyezzük azt a nyomást, amelynél először halljuk a Korotkoff-hangokat. Általában ezek az első hangok csak kilégzéskor hallhatók. A mandzsetta nyomását lassan csökkentjük, amíg a Korotkoff-hangok folyamatosan hallhatók. Ha a két nyomás közötti különbség meghaladja a 10 mm Hg-ot, pulsus paradoxus áll fenn. A paradox pulzus leggyakrabban nagy negatív intrathoracalis nyomással járó klinikai helyzetekben fordul elő, mint például nehéz légzés, asztma vagy tüdőtágulás. Pulsus paradoxus pericardialis tamponád esetén is előfordul, de a mechanizmusok összetettebbek és kevésbé ismertek.
A vérnyomást általában a beteg ülve méri. További információ nyerhető a beteg fekvő és álló helyzetben történő ellenőrzésével. A fekvő vérnyomást össze kell hasonlítani azzal a vérnyomással, amelyet azután kapunk, hogy a beteg elegendő ideig állt, hogy a pulzus stabilizálódjon. Normális esetben a szisztolés vérnyomás nem csökkenhet 10 Hgmm-nél nagyobb mértékben, a diasztolés nyomásnak pedig változatlannak kell maradnia vagy enyhén emelkednie kell. A vérnyomás jelentős ortosztatikus változásai dehidrációra vagy mellékhatásként jelentkező gyógyszerreakcióra utalhatnak. Ha a pulzus nem megfelelő emelkedésével korrelál, az autonóm idegrendszeri diszfunkcióra utalhat.
Minden betegnél legalább egyszer ellenőrizni kell a vérnyomást a bal és a jobb karon az anatómiai eltérések felismerése érdekében. A 15 mm Hg-nál nagyobb nyomáskülönbségek az egyik artéria brachialis áramlásának elzáródására utalhatnak, mint például az aorta coarctatiója esetén.