Free Press

A húgysavkövek számomra nem csak a tiszta húgysavköveket jelentik, hanem bármilyen húgysavkövekben lévő húgysavat. Ha ez feyinek tűnik, akkor hadd magyarázzam el. A húgysav egy sajátos kristályfajta. Az alacsony vizelet-pH okozza őket, a vizelet-pH-t emelő kezelés pedig teljesen megelőzi őket. Akár kalciumkövekkel együtt, akár tisztán alakulnak ki, a kezelés ugyanaz.

Miért akkor a százalékos arányok miatt skrupulus? Ha bármilyen kőben húgysavat találok, sárga szemmel nézem a vizelet pH-ját. Ha alacsony, biztosan és azonnal kezelem, hogy legalább az a kristály örökre száműzve legyen.”

The Profligate Punished by Neglect, Edward Penny 1774 elkapja a táplálkozási túlsúly, az elhízás, a cukorbetegség és a köszvény – a húgysavkristályok együttes megjelenési formái – közös motívumát. Figyeljük meg a túlságosan szűk mellénye által jelzett hasi zsírpárnát. Mindezek az állapotok csökkenthetik a vizelet pH-értékét, és húgysavkövekhez vezethetnek.

Ez a cikk pragmatikus irányultságú, és kerüli a túlzott tudományos részleteket. Írtam egy mechanisztikusabb cikket, amely azt vizsgálja, hogyan keletkezhet és okozhat húgysavköveket az alacsony vizelet-pH. Először ezt olvassa el, hacsak nem eléggé szakértő már.

Kőelemzés

A korábbi érvelésem alapján azokat a betegeket, akiknek bármilyen húgysav van a köveikben, húgysavköveseknek nevezem, de fenntartom a jogot, hogy szükség esetén összetett neveket használjak. Ha minden kő csak húgysavból áll, akkor az ilyen betegeket tiszta húgysavkő képzőnek nevezem. Azokat, akiknek kövei húgysavat és más kristályokat is tartalmaznak, vegyes húgysav /x kőképzőknek nevezem: vegyes húgysav-kalcium-oxalát, vegyes húgysav-kalcium-foszfát kőképzők, mint példák.

Ezeknek az elnevezési finomságoknak az a gyakorlati értéke, hogy emlékeztetnek a kettős vagy többszörös kezelés örökös szükségességére – a húgysav, de az esetlegesen jelenlévő kristályok miatt is.

Röntgenvizsgálat

A húgysavkövek gyakran rosszul mutatnak a rutin síklemezes röntgenfelvételeken, mivel csak szén, nitrogén, oxigén és nem nehezebb atomok, mint például a kalcium. A CT-vizsgálatokon nem különböznek a kalciumkövektől, de a röntgensűrűség mérhető, és általában alacsonyabb. Amint arra ez a cikk is rámutat, a gépek eltérő eredményeket adnak, ezért az értékelés nem lehet tökéletes. A kettős energiájú szkennerek pontosabbak, de sok lehetséges artefaktumra is hajlamosak. Ezzel szemben több jelentés is arra utal, hogy a röntgensűrűség CT-mérése megbízhatóan képes megkülönböztetni a húgysavköveket a kalciumkövektől.

A jelen ésszerű álláspontja szerint az alacsonyabb röntgensűrűség kiváló támpont a húgysav köveknél, de messze nem olyan végleges, mint a kőelemzés. Habozom, hogy egy beteget pusztán a szkennelési bizonyítékok alapján minősítsek.

Pigmentált kövek és kristályok

Kövek lévén a húgysavkövek a fájdalom, az elzáródás, a vérzés és a fertőzés szokásos problémáit okozzák. Van azonban néhány különleges tulajdonságuk. A legnyilvánvalóbb a kő színe – vörös vagy narancssárga, mert a kristályok különféle pigmenteket vesznek fel, amelyek többnyire a hemoglobin lebontásából származnak. A közelmúltban a tudósok meghatározták ezek egyikének – az urorozeinnek – a szerkezetét. Néha durva vagy finom narancssárga vagy vörös kavicsok haladnak el, amelyek húgysavkristályokból állnak.

Gyors kristályosodás, és kőnövekedés

Mivel a kristályok nem bonyolult rácsként alakulnak ki, mint a kalcium az oxaláttal vagy a foszfáttal, hanem egyszerűen a húgysav önmagával kristályosodik, a folyamat gyorsan elkezdődhet, és nagyon kevés túltelítést igényel. Technikailag kifejezve a kristályok kialakulásához szükséges energia viszonylag alacsony. Ez azt jelenti, hogy a metastabilitás felső határa – a kristályképződés megindításához szükséges túltelítettség nem áll messze az oldhatóságtól, így 1 feletti értékek, még ha 2 alattiak is, elegendőek lehetnek. Gyakorlatilag ez azt jelenti, hogy a napközbeni szupertelítettségi kitörések kavicszáporokat és kőnövekedést idézhetnek elő.

A vizelet is sok húgysavat tartalmaz. A szokásos napi oxalátveszteség megközelítőleg talán 25-50 mg, szemben a 600-1000 mg húgysavval. A rendelkezésre álló puszta mennyiség a gyors és könnyű kristályképződéssel és -növekedéssel párosulva lehetővé teszi, hogy a kövek gyorsan megnagyobbodjanak és igen nagy méreteket érjenek el, eléggé ahhoz, hogy kitöltsék a vesemedencét és a veseköveket – az úgynevezett szarvaskövek.

Akut húgysavnefropátia

Nagyon ritkán a vizelet pH-értékének hirtelen csökkenése alacsony vizeletmennyiséggel párosulva kristályosodást okozhat a terminális gyűjtőcsatornákban, akut veseelégtelenséggel. Ez egykor nem volt ritka a rosszindulatú daganatok kezelése során, de a tumorok elpusztításából származó húgysavtúltengésekre irányuló modern figyelem valóban ritkává tette. Ma már a szokatlan helyzetektől eltekintve nem számíthatunk rá.

Húgysav-túltelítettség

Az ábrákat ehhez a szakaszhoz újonnan készítettem, de egy szép adatállományból, amelyet néhány évvel ezelőtt Joan Parks készített, aki 1976-tól körülbelül 8 évvel ezelőtti nyugdíjba vonulásáig tudományos munkatársam volt. Az ő öröksége, a kurátori adatfájlok, mostanában sok nyilvános írásomat támogatja, és megérdemli, hogy helyet kapjon benne.

A vizelet pH-értékének hatása

A húgysavkristályok, mint minden kristály, a túltelítettség miatt alakulnak ki. Ebben az esetben ez a szupertelítettség figyelemre méltóan változik a vizelet pH-jával.

Az ábrán a szupertelítettség 0,01 és 10-szeres között változik. Az 1-nél lévő szaggatott vonal jelenti az egyensúlyt, vagyis a telítettséget, azt a szintet, ahol a kristályok nem képződnek és nem is oldódnak. A vízszintes tengely a vizelet pH-értékét mutatja. Az 5,5 – savas vizeletnél és a 6 sem nem savas, sem nem lúgos vizeletnél lévő szaggatott vonalak a szemléltetést szolgálják.

A pici pontok egy-egy 24 órás vizeletet jelentenek betegektől és normális emberektől. Mint egy ősi perzsa szkíta, a pontok 8-tól 0,03-ig lefelé görbülnek, ahogy a pH 4,5-től 7,5-ig emelkedik.

A vizelet mennyiségének hatása

A vizelet mennyisége számít. Az alacsony térfogat (piros) 0,5-1 liter/nap nagyobb szupertelítettséget ad, mint az 1-1,5 liter/nap (zöld), és az 1,5-2 és a 2 liter/nap feletti térfogat (kék és fekete) fokozatosan csökkenti a szupertelítettséget.

A pH azonban felülmúlja a térfogatot. A pH 5,5-nél, amelynek távolsága a pirostól a feketéig kb. 2 és 5-szörösére változik a szupertelítettség (a vonalakat az átlagokhoz használjuk), míg a pH 5,5-ről 6-ra emelése szinte minden pontot 1 alá visz. 5,5 alatt gyakorlatilag egyetlen pont sem esik 1 alá még napi 2 liter vizeletmennyiség felett sem.

A húgysavkiválasztás hatásai

A húgysav kiválasztásáról szólva be kell illesztenünk egy megjegyzést az érintett molekulafajokról.

A húgysav formája a vizeletben

A húgysav gyenge sav, ami azt jelenti, hogy képes felvenni vagy leadni egy protont a víznek. Amikor megkapja a protont, ez a proton semlegesíti töltésének nagy részét, így a vízmolekulák maguk nem tudnak vele töltéskötést kialakítani, hogy oldatban tartsák. Ez azt jelenti, hogy a molekula nagyon rosszul oldódik, és hajlamos a kristályosodásra.

Amikor elveszíti a protonját az oldatba, van egy töltött helye, amihez a víz kapcsolódhat, és ellenionra is szüksége van, ami a vizeletben nátrium-, kálium- és ammóniumion lesz. Az urátnak ezek a “sói” – a húgysav neve, amikor a protonját leadta és töltött iont alkot – maguk is kristályokat képezhetnek, ahogyan a kalcium és az oxalát is sót – kalcium-oxalátot – alkot, amely kristályosodni képes. De mindhárom sónak sokkal nagyobb az oldhatósága, mint magának a húgysavnak.

A húgysavkiválasztás hatása a szupertelítettségre

Mikor a vizelettel történő húgysavkiválasztást mérjük és jelentjük, az összes só és a sav összegét mutatjuk egy számban. Nyilvánvaló, hogy ennek az összegnek befolyásolnia kell a szupertelítettséget, de a hatás viszonylag kicsi, mert olyan sok függ a pH-tól, amely önmagában meghatározza a húgysav százalékos arányát – a protonjával rendelkező és ezért rosszul oldódó frakciót.

Itt a piros, zöld, kék és fekete az 500, 500-750, 750-1000 és 1000 mg/d alatti, illetve 1000 mg/d feletti vizelet-húgysav-kiválasztást jelöli. A vizeletmennyiséghez hasonlóan a húgysav összmennyisége számít; az 500 mg/nap alatti érték ötszörös növekedése 1000 mg/nap fölé emeli a szupertelítettséget pH 5,5-nél körülbelül 1,2-ről körülbelül 3-szorosára.

Kőbetegek vizelet-pH-ja

Az ember feltételezi, hogy a húgysavkövesek vizelet-pH-jának a másfajta kőbetegeké alatt kell lennie, és számos áttekintés és esetleírás igazolta ezt.

A saját összegyűjtött adataim éppúgy alátámasztják ezt, mint bárki más.

A ponteloszlás éppen alább mutatja a kalcium-oxalát (kék), kalcium-foszfát (zöld) és húgysav (piros) kőképzők egyéni 24 órás vizelet-pH-méréseit. Itt a húgysavkövesek közé sorolom a tiszta és vegyes kővel rendelkezőket is.

A kalcium-oxalátos kőalkotók pH-ja széles skálán mozog, az átlag körülbelül 5,8 pH-egység. A kalcium-foszfátos kőképzők átlagosan sokkal magasabb – 6,4 körül van –

A húgysavkövek képzői egy savas tartományban helyezkednek el. Az átlaguk körülbelül 5,3-5,4, és csak egy apró szórásnyi pont mozog 6 fölött. Tehát a húgysavkövek képzői a többi kőképzőhöz képest nagyon savas vizeletet termelnek, és a pH pontosan abban a tartományban van, hogy szupertelítettséget eredményezzen, ami a húgysavkövek kialakulását elősegítheti, és stabilan tarthatja őket, vagy növekedést okozhat.

Hogy ezt lássuk, csak nézzük vissza a grafikonokat, amelyek a szupertelítettséget a vizelet pH-jának függvényében mutatják. Az 5,5 alatti értékek szinte mind 1 – oldhatóság – fölött vannak, ami azt jelenti, hogy a kristályok kialakulhatnak és növekedhetnek.

UA frakció a köveknél

Azt mondtam, hogy bármilyen húgysav a köveknél azt jelenti, hogy a pH-t emelni kell, mert legalább a kőterhelésnek ez a része feloldódhat, vagy legalábbis nem nő.

A lenti ábra a vizelet pH-ját nem a beteg fajtájával – kalcium-oxalát, kalcium-foszfát vagy húgysavkő képző -, hanem az adott kő húgysavból álló frakciójával hozza összefüggésbe.

A kék szín azt jelenti, hogy egyáltalán nincs húgysav. A piros azt jelenti, hogy a kő 100%-a húgysav, a rózsaszín és a zöld pedig kisebb mennyiségben. Néhány elszórt ponttól, mint kivételtől eltekintve, a főként húgysavból álló kövek többnyire 5,5 alatti vizelet-pH-értékekkel járnak.

A grafikon egy olyan dolgot mutat be, amiről gyakran beszélünk, de ritkán mutatjuk meg. Az oxálsavnak nagyon alacsony a pKa értéke – erős gyenge sav. Tehát olyan töltések állnak rendelkezésére a kalcium megkötésére, amelyek nagyon nehezen, a vizelet pH-jával egészen 4,5-ig, körülbelül a legalacsonyabb értékig, amit az emberi vesék elérnek. Tehát ezek a kőkristályok közömbösek a pH-val szemben.”

Keverékkövek előfordulása

Még egy másik szempontot is kiemelek, amit egy beteg hangsúlyozott a cikkhez fűzött hozzászólásában, és amit az eredeti változatban elmulasztottam megemlíteni. A bármilyen húgysavat tartalmazó kövek közül – legalábbis az én adatgyűjtésemben – a legtöbb kő főként húgysavból áll. Látja, hol a piros – tiszta húgysav – kövek alkotják a legnagyobb tömeget az iménti ábrán?

Ez nem azt jelenti, hogy nem ritkák azok a betegek, akiknél kalcium- és húgysavkövek is keletkeznek – vegyes kőképződők. Az ábra magukat a köveket mutatja. Azoknak, akik mindkét fajta követ képeznek, lúgos kezelésre van szükségük, hogy ne képezzenek több húgysavkristályt. Nekik a kalciumköveik ellen is szükségük lehet kezelésre. A húgysavat és kalciumot is tartalmazó kövek – általában kalcium-oxalát – azt jelentik, hogy a betegeknek mind a húgysavkövek képződése ellen – ez lúgos kezelés lenne -, mind a kalcium-kő képződése miatt kezelésre lehet szükségük.

A végső soron tehát akár a kövek keverednek, akár a betegek mind húgysav-, mind kalciumkövet képeznek, a válasz ugyanaz: kezeljük mindkét kristály ellen.

alacsony pH bélbetegség nélkül

Genetikai tényezők

Az azonos ikervizsgálatokban a vizelet pH-ja csak 60%-os egyezést mutatott, szemben a több mint 90%-os kalciumkiválasztással. Egy nagyobb vizsgálatban a vizelet pH ugyanolyan örökletesnek tűnik, mint a vizelet kalciumkiválasztás. Érdekes, hogy az olyan étrendi tulajdonságok, mint a cukor-, kalcium- és fehérjefogyasztás, amelyek befolyásolhatják a kőképződést, szintén jelentős öröklődést mutattak.

Szisztémás betegségek

A húgysavköveket történelmileg a köszvényhez kapcsolták. Egy nemrégiben megjelent, de rövid áttekintés megismétli ezt a tényt. Hasonlóképpen, egy másik áttekintés.

Mivel az alacsony vizelet-pH a húgysav kristályosodását mozgatja, fel kell tennünk a kérdést, hogy a betegek bizonyos fajtái várhatóan savas vizeletet termelnek-e. A válasz szerint a leggyakoribbak az elhízottak, az idősebbek, a cukorbetegek, a magas vérnyomásúak és a vesefunkció mérsékelt csökkenésére hajlamosak. Az elhízás önmagában, anélkül, hogy feltétlenül nyilvánvaló cukorbetegség lenne, progresszív módon korrelál a vizelet alacsonyabb pH-értékével – az elhízás növekedésével a vizelet pH-értéke csökken.

Az inzulin hatásával szembeni ellenállást – az úgynevezett inzulinrezisztenciát – gyakran használják általános paradigmaként a vizelet pH-ját csökkentő rendellenességek általános osztályának felölelésére. A metabolikus szindróma, az inzulinrezisztencia és a lipid- és érrendszeri rendellenességek keveréke összefügg a vesekövességgel. De nem önmagában a húgysavkövekhez. A húgysavkövek bélbaktériumokkal való összekapcsolására tett kísérletek – a genetikailag meghatározott biom használata – egy aprócska vizsgálatban nem mutattak ki egyetlen, a húgysavkövekre jellemző fajt sem.

Kidney Physiology

Mindössze egy specifikus rendellenesség, amely az alacsony pH-t eredményezi, az ammónia elégtelen termelése, amellyel a vesék képesek eltávolítani a savat. Tervezek egy másik cikket a húgysavkő-képződésről, amely áttekinti a mögöttes betegségmechanizmusokat, és nem kívánom ezt a szöveget további részletekkel terhelni. Az UT Southwestern Medical School csoportjának linkelt cikkei hozzáférést biztosítanak a témával kapcsolatos legjobb jelenlegi munkákhoz. Lényegében a húgysavkő-képzők kevesebb ammóniával reagálnak a savas terhelésre, mint a normális emberek. Az inzulinrezisztencia valószínűleg a vesetubulus rendellenességét okozza.

A kérdés összetett, amint azt egy nemrégiben megjelent publikáció is mutatja, amely nem talált bizonyítékot a húgysavkő-képzők alacsony vizelet-ammónia szintjére. De az említett vizsgálat körülményei – a húgysavkő-képzőkön végzett puszta mérések a normál tartományokkal való összehasonlítással aligha alkalmasak az ammónia-hipotézis tesztelésére.

Egyetlen beteg elegáns elemzésében Kamel és munkatársai rámutatnak két olyan dologra, amelyet én is használok a saját munkámban. A vizelet ammóniát a vizelet szulfátjával – a nettó savterheléssel – összefüggésben kell vizsgálni. Hasonlóképpen, esetükben az alacsony vizelet-ammóniát magas vizelet-citrát kísérte – ez akkor fordul elő, amikor a proximális tubulus sejtjei lúgos állapotúnak tekintik magukat, ami az ammóniatermelés csökkenését okozná.

A vizelet pH-jával kapcsolatban kicsit többet engedtem meg magamnak, mint ami talán ideális lenne, és itt befejezem. Vagy írok egy másik cikket erről a témáról, vagy kibővítem ezt a cikket az ammóniára és a citrátra vonatkozó saját adataimmal.

Bélrendszeri okok

Bélbetegségek

A hasmenés bármilyen szerves oka csökkentheti a vizelet pH-ját, mert a folyadékok jelentős mennyiségű bikarbonátot, a vér fő pufferét tartalmazzák. A vesék viszont kompenzációként növelik a savkiválasztást. Ehhez az ammóniakiválasztás fokozására és a vizelet pH-értékének csökkentésére van szükség. Gyakori helyzetek közé tartozik a vékonybél reszekciója olyan állapotok miatt, mint a Crohn-betegség és a vastagbél részleges vagy teljes elvesztése. Ez utóbbi, az ileosztómia kifejezett lúgveszteséget okozhat savas vizelettel és húgysavkövekkel.

A krónikus bélfolyadékveszteségek a szervezet nátrium- és káliumtartalmát is csökkentik. A 24 órás vizelet nagyon értékes mindkettő értékelésére, mivel a kiválasztási arányok az ilyen veszteségekkel csökkennek. A nátrium- és káliumlúg keverékével történő pótlás gyakran értékes.

Bariatric Surgery

Milyen értékes is, ezek mind enterális hiperoxalúriát és krónikus lúgveszteséget eredményezhetnek, így kalcium-oxalát- és húgysavkövek is előfordulhatnak. Az előbbiek gyakoribbak. Ez a nemrégiben megjelent és kiváló áttekintés részletezi az új kövek gyakoriságát, de a kőelemzésekről nem számolnak be széles körben, így nem tudok állást foglalni a kalcium-oxalát- és húgysavkristályok közötti egyensúlyról. A citrát és a pH növelésére káliumlúgos kezelés ajánlott.

A hashajtók túlzott használata

A Gi folyadék- és lúgveszteségének növelésével azt gondolhatnánk, hogy ezek a gyógyszerek húgysavköveket okoznak. Valójában a közelmúltban bejelentett esetek áttekintése – nem sok! – azt sugallja, hogy elsősorban a folyadékvesztésből eredő alacsony vizeletmennyiség okoz kalciumköveket. Valójában nem húgysav, hanem ammónium-urát köveket dokumentáltak. Feltételezem, hogy ezek a hasmenés okozta káliumcsökkenés által indukált ammóniakőképződést jelentik. Az ammónia növekedésével a vizelet pH-ja a lúgveszteség ellenére emelkedhet, és a magasabb pH kedvezne az ammóniumsavas urát-sónak.

Mi történik a kezeléssel

A káliumlúg megfelelő dózisban elvileg megemeli a vizelet pH-ját és megszünteti a húgysavképződést. A gyakorlatban a valóság valamivel kevésbé tökéletes.

Ezek az adatok saját munkámból származnak.

Az eredeti, kezelés előtti vizelet-pH-értékek az ábra tetején, referenciaként, pirossal vannak jelölve. Alattuk, rózsaszín négyzetekben a kezelési adatok nagymértékű eltolódást mutatnak a magas vizelet-pH felé, így az értékek többsége a kezelést megelőző értékek felett van. Néhány beteg azonban nem vette be a gyógyszereit, néhány betegnél pedig rosszul számoltam ki a szükséges adagot.

Az orvosi szándék és a beteg hajlandóság e természetes eltérése mellett is drasztikus volt a pH eltolódása a kezeléssel a saját praxisomban.

A pH erőteljes dominanciája miatt a szupertelítettséggel szemben úgy döntöttem, hogy nem adok hozzá egy ábrát, amely a szupertelítettség csökkenését mutatja – ez redundáns lenne.

A kezelés bonyolultsága

Kálium

Bár a káliumlúg – kálium-citrát vagy kálium-bikarbonát készítmények kézenfekvő és széles körben alkalmazott kezelés, az érintett betegek fajtája – gyakran idős, cukorbeteg – nem feltétlenül tolerál nagy mennyiségű extra káliumot a szérum káliumszintjének növelése nélkül. Különösen az olyan gyakori és hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, mint az angiotenzin konvertáló enzim gátlók vagy receptorblokkolók ronthatják a kockázatot. Jellemzően a legtöbb klinikus tisztában van a problémával, és a szérum káliumszint és aszerint jár el, hogy a vesefunkció normális-e vagy sem. Néha alacsony dózisú tiaziddiuretikumot használok kálium-citráttal együtt – a vesekáliumveszteséget elősegítő vízhajtót. Ez lehetővé teheti a betegek számára, hogy több lúgot kapjanak anélkül, hogy a szérum káliumszintjének emelkedésének kockázata fennállna.

Nátrium

A bélbetegségekben a nátriumcsökkenés elég nagy lehet ahhoz, hogy az ember nátriumlúgot akarjon használni. Én az olcsó, recept nélkül vásárolt nátrium-bikarbonát tablettát részesítem előnyben, mivel olcsó és könnyen használható. Kettő körülbelül 13 mEq bázist biztosít.

Adagolás

Én szinte mindig napi 40 mEq-val kezdem, és megismétlem a 24 órás vizeletmérést. A pH-papírral végzett szúrópróbaszerű vizelet-pH-vizsgálat soha nem nyűgöz le nagyon hasznosnak, mert az eredmények szóródnak, és végül is leginkább a nap folyamán mért átlagos szupertelítettség számít. Ezek a kristályok meglehetősen gyorsan képződhetnek és oldódhatnak, és az ember reméli, hogy a 24 órás átlagos SS 1 alatt van. Az éjszakai egyértelműen nagy kockázatot jelent a kisebb vizeletmennyiség miatt, így az éjszakai lúgadagolás lefekvés előtt ésszerűnek tűnik. Ha szükséges, 20 mEq/nap lépésekben növelem az adagolást.

Hatás a húgysavkövekre

A húgysavnak a köveknél más jelentése van, mint amit a kalcium-oxalátnak vagy a kalcium-foszfátnak, vagy akár a cisztinnek tulajdonítunk. Ez a kristály megelőzhető a vizelet pH-értékének a 4,5 és 6 közötti általános fiziológiás tartományba való emelésével. Ez azt jelenti, hogy az egyszerű lúgos kezelésnek meg kell és meg is fogja akadályozni az ilyen kristályok kialakulását a köveknél. Hasonlóképpen, a szupertelítettség 1 alá csökkentésének végül is csökkentenie kell a vesekő tömegét. Másképpen fogalmazva, nem a ravaszságnak vagy a különleges tudásnak, hanem egyszerűen a lúghasználat kitartásának kell elkerülhetetlenül megállítania a húgysav-kristályosodást.

Még így is nehéz adatokat találni. Ez a kis beszámoló azt mondja, hogy a kálium-citráttal kezelt 24 húgysavkő-képző 91%-ának nem volt kiújulása átlagosan 31 hónap után.

No Formal Trials

A PubMed-en keresve nem találtunk prospektív húgysavkő-megelőző vizsgálatokat.

(A puristák kedvéért, ez volt az én keresésem: ((“prevention and control” OR ((“prevention” AND “control”) OR “prevention and control” OR “prevention”) AND (“uric acid” OR (“uric” AND “acid”) OR “uric acid”) AND (“calculi” OR “calculi” OR “stones”) )) AND Clinical Trial)

Nem vagyok meglepve. Mindent figyelembe véve, amit tudunk, az ilyen betegeket be lehet osztani egy kontrollcsoportba, amely nem kap lúgot? Tekintettel a könnyű alkalmazhatóságra, meg kellene-e egyáltalán próbálkozni ezzel?

Azt mondom, hogy nem.