Abstract
Az orális fogamzásgátlók fogamzásgátló hatása fontos egészségügyi előnyt jelent, különösen a fejlődő országokban, ahol a terhesség és a gyermekvállalás kockázata fokozott. Az orális fogamzásgátló használatának számos fontos, nem fogamzásgátló egészségügyi előnye közé tartozik az endometrium- és petefészekrák megelőzése. Az adatok általában megnyugtatóak az orális fogamzásgátlók használatának kockázatait illetően, amelyek közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, valamint az emlő- és méhnyakrák.
PIP: Az orális fogamzásgátlók (OC-k) és a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a rákos megbetegedések közötti jelenlegi megállapítások és ellentmondások. Konkrétan a vénás tromboembóliát, a stroke-ot, a myocardialis infarktust (MI), az ateroszklerózist, az emlőrákot, a méhnyakrákot, az endometriumrákot és a petefészekrákot tekintik át. A szakirodalomban a nagyobb dózisú (legalább 50 mg-os) ösztrogénre összpontosítanak a vizsgálatok, amelyek azt sugallják, hogy a jelenlegi felhasználók, különösen az idősebb, dohányzó nők esetében fennáll a szívinfarktus, a vénás trombózis és a subarachnoidalis vérzés kockázata. A 11 esetkontroll- és 4 kohorszvizsgálatból úgy tűnik, hogy a vénás trombózis kockázata az ösztrogéntartalom növekedésével nő, és a használat időtartama alatt állandó marad. Az etinil-ösztradiol (EE) és a mestranol (ME) 50 mg-os adagjaival azonban még nem készültek végleges vizsgálatok. A tényleges egyéni kockázat kicsi lehet, 1/1000 jelenlegi felhasználó/év. A trombotikus és vérzéses stroke kockázata az 1970-es években 37/100000 felhasználó/év volt, főként 35 éves vagy idősebb, hajlamosító egészségügyi állapotú dohányosok körében. Azt sugallják, hogy bár az 1970-es években vegyes eredmények születtek a jelenlegi és a korábbi felhasználók között, az alacsony dózisú jelenlegi vagy korábbi felhasználók nincsenek jelentősen veszélyeztetve. Az 1970 közepét megelőzően az MI kockázata 7, illetve 67 eset/100 000 30-39 éves jelenlegi használó volt évente. A kockázati csoport hasonló a stroke-hoz. Úgy tűnik, hogy a trombózis felelős a megnövekedett kockázatért, nem pedig az ateroszklerózis. További adatokra van szükség az alacsony készítményekről; a korlátozott eredmények azonban arra utalnak, hogy a kockázat csekély, vagy egyáltalán nincs. A koszorúér-atheroszklerózis OC-használat miatti kockázatáról nem állnak rendelkezésre adatok, annak ellenére, hogy a nők 50%-a az OC-használattól függetlenül atheroszklerózissal kapcsolatos folyamatokban hal meg. Nem humán főemlősökön végzett vizsgálatok azonban arra utalnak, hogy csökkent kockázat állhat fenn, talán az ösztrogénreceptorok jelenléte miatt az artériás endotheliumban és a simaizmokban. Az adatok egyértelműen azt mutatják, hogy az emlőrák 1950 előtti és utáni általános kockázata azonos, de az életkor tényező lehet, mivel a fiatalabb OC-használók veszélyeztetettek; a paritás védelmet nyújt. Az élettartam-kockázatra vonatkozó összefüggés azonban nem határozható meg, mivel a legtöbb használat az 1960-as években történt. A méhnyakrák esetében 8 vizsgálat nem talált megnövekedett kockázatot, 9 pedig igen, és a feltételezés szerint az 5 éves használat összefügg a megnövekedett kockázattal. A szexuális viselkedéssel kapcsolatos elfogultságok megzavarják az adatok ellenőrzését és elemzését. A fejlődő országokban a leggyakoribb rákos megbetegedés a méhnyakrák, ami indokolja a nagyobb mértékű PAP-kenet szűrést e megelőzhető rákos megbetegedés csökkentése érdekében. A méhnyálkahártya rákja elleni védelem a 12 hónapos OC-használatot követően 15 éven keresztül 40%-kal csökkent kockázat mellett jelentkezik. A hám eredetű petefészekrák esetében is védőhatás mutatkozik, 40%-os kockázatcsökkenéssel. Arra a következtetésre jutottak, hogy az OC-k egészségügyi előnyei messze meghaladják az egészségügyi kockázatokat.