A méhen belüli spirál behelyezése
Az időzítés. Az IUD a menstruációs ciklus során bármikor biztonságosan behelyezhető. Hagyományosan azt tanították a klinikusoknak, hogy az IUD-t a menstruáció alatt helyezzék be, mert a páciens nagy valószínűséggel nem terhes, és mert azt mondták, hogy a méhnyak “kitágul” a menstruációs folyás alatt, ami megkönnyíti az IUD bevezetését. Nem létezik olyan szakirodalom, amely bizonyítja, hogy a méhnyak tágulása a menstruáció idején következik be. Ráadásul a kihajtási arány és a vérzés, fájdalom és terhesség miatti megszakítás aránya alacsonyabb, ha a behelyezést a menstruációs ciklus 11. napja után végzik. (A terhességi arány csökkenése könnyen érthető a réztartalmú spirál posztkoitális fogamzásgátló hatása miatt). Az IUD menstruációs ciklus alatti behelyezése problémákat idézhet elő azáltal, hogy idegen testet helyez a méhbe olyan időpontban, amikor a méhen belüli környezet véres, nekrotikus anyagot tartalmaz. A ciklus közepén történő behelyezéssel elkerülhető ez a potenciális veszély.
Ha az IUD-t választják fogamzásgátló módszerként az első trimeszterben történt abortusz után, az eszköz bármikor behelyezhető, amíg nincs fertőzés. A második trimeszterben végzett abortusz után a behelyezést el kell halasztani a méh visszahúzódásának befejezéséig. A réz tartalmú spirálok a szülés utáni 4. és 8. hét között behelyezhetők anélkül, hogy a terhesség, a kilökődés, a méh perforációja vagy a fájdalom és/vagy vérzés miatti eltávolítás növekedne.
Technika. Az IUD behelyezése viszonylag egyszerű, néhány percig tartó, egyszerű irodai eljárás. Minden IUD-csomag tartalmazza az IUD kockázatainak és előnyeinek teljes körű magyarázatát, valamint a behelyezési és eltávolítási eljárások leírását. A klinikusnak át kell tekintenie ezt az anyagot a pácienssel. A páciensnek a behelyezés előtt meg kell mutatni az IUD-t, és magyarázatot kell kapnia a behelyezési eljárásról.
Először bimanuális vizsgálatot kell végezni a méh helyzetének, méretének és mozgékonyságának felmérésére. Ha a klinikus a kismedencei szerveket rendellenesnek találja, vagy a méh vagy a méhnyak manipulációjára túlzott érzékenységet tapasztal, az IUD behelyezését el kell halasztani, amíg további vizsgálatok nem biztosítják a fertőzésmentességet. A méhet meg kell vizsgálni, hogy a méh mérete a méhnyakcsatornával együtt 6 és 10 cm között legyen (a ParaGard esetében az ajánlott felső határ 9 cm). Közvetlenül a behelyezés előtt az IUD-t a csomagoláshoz mellékelt utasításoknak megfelelően be kell tölteni a műanyag behelyezőbe.
Az IUD-t aspectic technikával kell behelyezni. A méhnyakot antiszeptikus oldattal megtöröljük, és az elülső ajkát tenaculummal megfogjuk. A tenaculumra folyamatos húzást gyakorolunk a méhnyakcsatorna kiegyenesítése érdekében, és a behelyezőt a méhszájnyíláson keresztül a méh üregébe vezetjük. Ezután az utasításokat kell követni az IUD magasan a fundusban történő elhelyezéséhez. A rögzítőzsinórt a külső os-tól kb. 4 cm hosszúságúra vágjuk le. Ha a húr kezdetben túl rövidre van vágva, a tapasztalatlan felhasználó nehezen fogja érezni. A húrokat később bármikor rövidebbre lehet vágni, ha kiállnak az introitusból. Mivel a legtöbb nő méhgörcsöket tapasztal a behelyezés alatt és közvetlenül utána, a behelyezés előtt és utána szükség szerint NSAID-ot kell adni.
Behelyezés után. A behelyezést követően a nőnek hüvelyi úton meg kell vizsgálnia magát, hogy kitapintsa a húrokat, vagy a levágott húr egy darabját meg kell tapintania. Hasznos lehet tükör használata, hogy a nő valóban láthassa a méhnyakat és a kiálló húrokat, mielőtt megtapogatná azokat. Minden egyes közösülés előtt meg kell tapintania a húrokat, amíg a következő menstruáció után vissza nem tér a kontrollvizsgálatra. Ezt követően minden egyes menstruációt követő önvizsgálat elegendő ahhoz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a spirál a helyén van. Arra is utasítani kell, hogy használjon más fogamzásgátlót, és térjen vissza vizsgálatra, ha nem érzi az IUD-szálakat.
Utóvizsgálat. A behelyezést követően az első menstruációt követő utóvizsgálat során a páciensnek el kell számolnia az IUD-val kapcsolatos tapasztalatairól, beleértve azt is, hogy érzi-e a húrt és a menstruációjában bekövetkezett változásokat. A látogatásnak magában kell foglalnia egy kismedencei vizsgálatot is az IUD méhen belüli helyzetének meghatározására és a méhnyak vagy a has érzékenységének felmérésére, amely további vizsgálatot igényel az esetleges kismedencei fertőzés miatt. A folytatási arányok (és az abbahagyás okai) a különböző vizsgálók és betegpopulációk között eltérőek. Mind a ParaGard, mind a Progestasert betegtájékoztatója olyan adatokat tartalmaz, amelyek eltérnek a szakirodalomban közzétett egyéb adatoktól (II. táblázat). Összességében az IUD-kat a felhasználók 10-20%-a hagyja abba az első évben. Az abbahagyások körülbelül 5%-a a kihajtás miatt történik; a többi leggyakoribb ok a fájdalom vagy a vérzés.