Mikor a Medicare másodlagos fizető?
Azokban a helyzetekben, amikor a Medicare másodlagos fizető, még mindig ugyanazokat a dolgokat fedezi, mint egy elsődleges fizető helyzet – csak másodlagos lesz a fedezet, miután az elsődleges fizető gondoskodik a lehető legtöbbről. Előfordulhat, hogy az elsődleges fizető nem fedez bizonyos dolgokat, amelyeket a Medicare fedez, és fordítva, ezért különösen jó, ha mindkét forrás fedezi az egészségügyi költségeket.
Győződjön meg róla, hogy az egészségügyi szolgáltatói tudják, hogy a Medicare-en kívül más biztosítással is rendelkezik. Ez segít egyszerűsíteni a számlázási folyamatot, és kevésbé valószínűsíti a számlázási hibák előfordulását. Ez kiküszöböli azt a zavart is, hogy a Medicare az Ön elsődleges kifizetője-e vagy sem.
Azok a helyzetek, amikor a Medicare másodlagos kifizető, a következők:
- Ön egy csoportos egészségügyi terv (GHP) által biztosított munkaviszony, önálló vállalkozó vagy házastársa munkaviszonya révén, ÉS a munkáltatónak több mint 20 alkalmazottja van.
- Ön fogyatékos, és egy GHP által biztosított munkaviszony vagy házastársa munkaviszonya révén, ÉS a munkáltatónak több mint 100 alkalmazottja van.
- Ön ESRD-ben szenved, a Medicare mellett COBRA biztosítással is rendelkezik, és a Medicare-re való jogosultság első 30 hónapjában van.
- Ön rendelkezik Medicare biztosítással, és olyan balesetet szenved, amelyben önhiba nélküli vagy felelősségbiztosítás van érvényben.
- Önt a Workers’ Compensation fedezi.
Ha változik a biztosítási helyzete egy munkáltatónál – például már nem dolgozik nála, vagy megváltozik a biztosítási fedezete -, értesítse a Medicare-t. Mivel a Medicare másodlagos fizető, az Ön feladata az is, hogy gondoskodjon arról, hogy a Medicare számláit továbbra is időben kifizesse, beleértve a biztosítási díjakat és mindazt, amit a Medicare nem fedez a számla fennmaradó részéből.
Mi történik, ha az elsődleges fizető nem fizet?
Néha előfordulhat, hogy az elsődleges fizető nem áll az Ön rendelkezésére, amikor a legnagyobb szüksége lenne rá. Előfordulhat, hogy megígérik egy bizonyos szolgáltatás vagy kezelés fedezetét, de aztán mégsem fedezik azt. Mint elsődleges fizető, ez nagyon fájhat a zsebének, még akkor is, ha a Medicare némi segítséget nyújt.
Szerencsére a másodlagos fizető Medicare-törvény értelmében létezik egy “feltételes kifizetésnek” nevezett rendelkezés, amely segít fedezni a szolgáltatásokat az Ön számára, miközben Ön arra törekszik, hogy az elsődleges fizető fedezze a szolgáltatásokat. A Medicare kifizeti a számlát, majd a legtöbb feltételes kifizetési esetben Ön felbérelhet egy ügyvédet, hogy pert indítson, pereljen vagy más jogi lépéseket tegyen az elsődleges kifizető ellen annak érdekében, hogy az fedezze az Ön szolgáltatásait.
A Medicare csak akkor teljesíti ezeket a feltételes kifizetéseket, ha “bizonyíték van arra, hogy az elsődleges terv nem fizet azonnal” a szolgáltatásokért, amelyeket kellene. Ha ügyvédet fogad, mindenképpen értesítse a Medicare Benefits Coordination & Recovery Center (Medicare ellátások koordinációs központja) &. Ez az osztály megvizsgálja az ügyet, és azonosítja, hogy mely kifizetések történtek feltételesen. Ha az elsődleges kifizetővel szemben indított eljárásból valamilyen egyezség, díj vagy kifizetés származik, akkor a Medicare visszaköveteli a feltételes kifizetés teljes költségét. Ha nincs megegyezés, akkor a kifizetés után kamatot kezd felhalmozódni.
Ha bármilyen egyéb kérdése van azzal kapcsolatban, hogy melyik biztosító fizet először, vagy ha változik a biztosítása, forduljon az Előnyök Koordinációs & Behajtási Központhoz. Hívhatja őket a 855-798-2627-es telefonszámon, hétfőtől péntekig 8 órától 20 óráig EST (kivéve ünnepnapokon).