Diszkusszió
A nők mentális egészségének megvitatása jelenleg egyre inkább előtérbe kerül. Ezek a megbeszélések nem korlátozódnak a szexuális és reproduktív egészségre, hanem felhívják a figyelmet az SMD-ben szenvedő nők szükségleteire. A jobb életminőség és az általános jólét előmozdítása elengedhetetlen az átfogó és hatékony mentális egészségügyi ellátás biztosításához. Ez a nők életét érintő biológiai, társadalmi, kulturális, gazdasági és személyes kérdések figyelembevételével érhető el (Judd et al., 2009; McKay, 2010; UNFPA, 2008; WHO, 2010a).
A fizikai és mentális egészség szorosan összefügg és összefonódik számos pszichoszociális állapottal. Az SMD számos más igény és kihívás mellett létezik a nők életében, és az erőszak, a biztonság hiánya, a munkanélküliség, a pénzügyi bizonytalanság és az instabil kapcsolatok hátterében tapasztalható (Carpenter-Song, Holcombe, Torrey, Hipolito, & Peterson, & 2014; Meade & Sikkema, 2007). Az SMD-vel élő nőket többszörös veszteségek veszélye fenyegeti a társadalmi, személyes és anyagi dimenziókban, beleértve a szerepek és kapcsolatok elvesztését, az életük feletti kontroll hiányát, valamint a diszkriminációt, az elnyomást és a társadalmi interakciókra vonatkozó választási lehetőségek és lehetőségek csökkenését (McKay, 2010).
A fejlődő országokban élő nők gyakrabban vannak kitéve olyan pszichoszociális kockázati tényezőknek, amelyek növelik a mentális egészségügyi problémákra való fogékonyságukat, beleértve a mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való korlátozott hozzáférést, valamint a mentális és reproduktív egészségügyet integráló egészségügyi szolgáltatások hiányát (Gaviria & Rondon, 2010; WHO, 2010a). Bár a nemzetközi közösség kötelezettséget vállalt a nőkre összpontosító mentális egészségügyi problémák kezelésére, sok nő szenved azok káros hatásaitól. Az SMD-ben szenvedő nőkre gyakorolt fő hatások közé tartoznak a fokozott fizikai betegségek, a szexuális viselkedéssel és a kábítószerrel való visszaéléssel kapcsolatos kockázatok, a nem kívánt terhesség és a szexuális úton terjedő betegségek (UNFPA, 2008).
A jelen felülvizsgálat eredményei megerősítették, hogy a megfelelő és hatékony ellátás nyújtásának erős akadályai állnak fenn. A betegekkel és a szolgáltatókkal kapcsolatos konkrét tényezők akadályként hatnak az SMD-ben szenvedő nők egészségügyi szükségleteinek kielégítésében (De Hert et al., 2011). Számos akadály a nők hozzáállásával és pszichoszociális kérdésekkel kapcsolatos, mint például az egészségügyi szükségleteik kifejezésének nehézségei, a konstruktív kapcsolatok kialakításához szükséges szociális készségek hiánya, a családi támogatás hiánya, valamint a szegénység, az oktatáshoz és a munkához, valamint annak előnyeihez való egyenlőtlen hozzáférés, valamint a reproduktív egészségügyi ellátás nem megfelelő biztosítása (De Hert és mtsai., 2011; Gaviria & Rondon, 2010; Phelan, Stradins, & Morrison, 2001; Sokal, Messias, Dickerson és mtsai., 2004). Az, hogy az egészségügyi szolgáltatók nem hallgatták meg őket, és a döntésekben való aktív részvétel hiánya volt a fő oka annak, hogy az SMD-ben szenvedő nők nem vettek részt a kezelésben és az önellátási gyakorlatokban (Priebe, Watts, Chase, & Matanov, 2005).
A jelenlegi kutatások szerint az egészségügyi szolgáltatóknak az SMD-vel kapcsolatos téves hiedelmei, például az a nézet, hogy a mentálisan beteg személyek nem képesek az egészséges életmódra és az orvosi kérdésekkel kapcsolatos ismeretek megszerzésére, ronthatják a betegekkel való kommunikációt (Druss et al., 2010; Parks & Radke, 2008). A betegek gondos meghallgatását a nők egyéni nézőpontjának azonosítása érdekében, valamint e támogató és ápoló gondozási igények biztosítását fontos stratégiának tartották a betegek felhatalmazása és a mentális egészségügyi stigma csökkentése érdekében (Birch et al., 2005; De Hert et al., 2011). A nők igényeinek és elvárásainak megfelelő, személyre szabott és személyre szabott egészségügyi ellátást kell biztosítani. Jövőbeli céljaik és reményeik megfelelő elismerését igénylik az egészségügyi szolgáltatók részéről (Davidson & Roe, 2007; McKay, 2010).
A mentális egészségügyi problémák és a fogyatékosság közötti szoros kapcsolat megteremtésének szükségességét javasolták. Az SMD-ben szenvedő nők körében a pszichoszociális működés kiemelkedő károsodását figyelték meg. A társas kapcsolatokban való rossz működés és a támogatás elvesztése hozzájárul a nők sebezhetőségének növeléséhez, és rontja a nők pszichológiai jólétét (Mueser és mtsai., 2010). Az SMD-ben szenvedő nők nagyfokú megbélyegzésnek, megkülönböztetésnek és kirekesztésnek vannak kitéve a mentális egészségi állapotok okaival és természetével kapcsolatos széles körben elterjedt tévhitek miatt (WHO, 2010b). A megbélyegzés káros következményeket idéz elő az SMD-ben szenvedők számára, és elszegényedéshez, társadalmi marginalizációhoz és alacsony életminőséghez vezethet (Hansson & Rasmussen, 2014; Thornicroft, Brohan, Rose, Sartorius, & Leese, 2009). Megerősítették a stigma és a szociális támogatás közötti negatív összefüggést, valamint a szociális támogatás védő hatását a stresszes események fizikai és pszichológiai jóllétre gyakorolt negatív következményeinek enyhítésében (Ferreira, Silveira, Noto, & Ronzani, 2014). Az SMD-ben szenvedők stigmatizálása csökkenti az egészségügyi szolgáltatások fogékonyságát is, és késleltetheti vagy elkerülheti a kezelést (Corrigan, Larson, & Rüsch, 2009; De Hert et al., 2011).
Az SMD-ben szenvedő nők a szexszel és a szexualitással kapcsolatos zavaró élményeket is átélnek. A nők szexualitással és intimitással kapcsolatos igényeit azonban az egészségügyi szolgáltatók figyelmen kívül hagyják vagy nem megfelelően közelítik meg (Matevosyan, 2010). A társadalmi megbélyegzés hatással van az SMD-vel élők önképére, ami megnehezíti a szexuális élményeket. Csak későbbi életkorukban vesznek részt szexuális tevékenységben, és nem sajátítják el a szexuális szerepek betöltéséhez és az élvezetes szexuális kapcsolatok kialakításához szükséges ismereteket és készségeket (Quinn & Browne, 2009; Volman & Landeen, 2007). A nem biztonságos szexuális viselkedés gyakori az SMD-populációk körében, még akkor is, ha az ilyen egyének szexuális érdektelenségről számolnak be (Scott & Happell, 2011; Sosulski, 2010). Bizonyítékok arra utalnak, hogy a szexuális kockázat korrelátumai különbözhetnek a férfiak és a nők között, ami valószínűleg a pszichiátriai betegségek és a gyógyszeres mellékhatások megnyilvánulásának nemi különbségeit tükrözi. Az óvszerhasználat férfiak által ellenőrzött gyakorlat, amelyet a nők számára a nemek közötti kiegyensúlyozatlan nemi kapcsolatokban nehéz lehet megtárgyalni (Meade & Sikkema, 2007).
Az SMD-ben szenvedő nők ambivalens érzéseket élnek át az anyasággal kapcsolatban. A körülményektől függetlenül az anyák felelősséget akarnak vállalni gyermekeikért, és felismerik az anyai szerepekkel kapcsolatos értelmet és örömöt az életükben. Ezek a nők tapasztalatai az egészségre irányuló konstruktív viselkedéshez és a kezelésben való elkötelezettségük javulásához vezetnek. A családi élet szintén fontos kontextus a nők felépülése szempontjából. Az anyaság lehetőséget nyújt a társadalmilag értékelt identitás felépítésére, a gyermeknevelés pedig olyan rutinokat foglal magában, amelyek értelmet kölcsönöznek és struktúrát adnak a nők mindennapi életének (Carpenter-Song et al., 2014).
A nők azonban nagy nehézségeket azonosítottak az SMD-vel való megbirkózásban és a szülői szerepvállalással járó követelményeknek való megfelelésben. Úgy látták, hogy a széles körben elterjedt feltételezés, miszerint a mentálisan beteg nők eleve rossz szülők, és az ehhez kapcsolódó megbélyegzés a gyermekeket és az anyákat egyaránt érinti. Az SMD-ben szenvedő nők gyakran a pszichiátriai és viselkedési egészségügyi szolgáltatók megfelelő támogatása nélkül nevelnek. Úgy érzékelték, hogy az egészségügyi intézmények kevés folyamatos támogatást nyújtanak a szülői kapcsolatokkal kapcsolatban, és csak válsághelyzetekben avatkoznak be (Diaz-Caneja & Johnson, 2004; Maybery & Reupert, 2009; Montgomery et al., 2006). Az erre a populációra szabott rehabilitációs erőfeszítéseknek az anyák szociális támogatására és a közösségi integrációra kell összpontosítaniuk, figyelembe véve a szociokulturális hátteret, valamint a személyes és szociális szükségleteiket (Benders-Hadi és mtsai., 2013; Carpenter-Song és mtsai., 2014; Dipple és mtsai., 2002; Montgomery és mtsai, 2006).
A nők hátrányokkal való megküzdési stratégiái közé tartozik a személyközi kapcsolataik javítása, a mindennapi élethelyzetek kezelése, a társadalmi támaszokkal való kapcsolatteremtés és a lelki erőre való támaszkodás (Chernomas et al., 2000; Manuel et al., 2012; Pickens, 2003; Skärsäter et al., 2003; Sosulski, 2010). Amint azt Chernomas és munkatársai (2000) is sugallták, a nők a felmerülő problémák ellenére átható és tartós érzést közvetítettek arról, hogy szeretnék, ha az élet javulna, és remélték, hogy javulni fog. A nők barátokra, munkára és energiára is vágytak, hogy a kívánt dolgokat megvalósítsák, és hogy valamilyen kapcsolatot találjanak a világgal, hogy legyen életcéljuk (Chernomas et al., 2000; Pickens, 2003).
A formális és informális szociális hálózatok kiterjedése és fontossága az SMD-vel élő nők mindennapi életében világossá vált (Pickens, 2003). Az egészségügyi szolgáltatók alapvető szerepet vállalnak ezen a területen. Az SMD-ben szenvedő nőket támogatni lehetne ezeknek a szociális hálózati erőforrásoknak az elismerésével, és a megküzdési stratégiák hangsúlyozását kellene feltárni annak érdekében, hogy a nők képesek legyenek kezelni a nehéz helyzeteket, amikor a mindennapi élet problémáival szembesülnek (Pickens, 2003; Skärsäter és mtsai., 2003; Sosulski, 2010). Ezért a nőket be lehetne vonni a közösségi beilleszkedési lehetőségeikről és a rendelkezésre álló kezelésekről szóló megbeszélésekbe. E stratégia elfogadása megerősíthetné a nők önálló döntési és cselekvési képességét, és segíthetne nekik munkát, lakhatást, oktatást és megfelelő kezelést találni (Borba et al., 2011; Manuel et al., 2012).