21) Pulmonalis contusion
– A tüdő parenchymás zúzódása → intraalveoláris vérzés és ödéma
– Gyakran tompa mellkasi trauma után → tachypnoe, tachycardia és hypoxia
– Fizikai vizsgálat: ↓ Dx: CT foltos, szabálytalan alveoláris infiltrátumot mutat (lehet, hogy a CXR-en nem látszik azonnal)
– Tx:
22) A jobb combartéria sebészi feltárása
– Csonttörés = a csont törése vagy szilánkosodása > 2 töredékre
– Hiányzik a poplitea, sípcsonti és DP pulzus (amelyek mind a combartériából erednek) – a combartériát fel kell tárni, hogy lássuk, hol sérült
– Traumás sérüléseknél először a csontot kell rögzíteni, majd az érsérüléseket, végül az idegsérüléseket; a csont redukciója elmozdíthatja és károsíthatja az érrendszeri struktúrákat, ezért kell először
23) Feltáró laparotómia
– Bár ennek a betegnek csak 15%-os a hematokritja, és normális esetben nem operálnák meg, a visszaható érzékenység (peritonitis) és a bélhangok hiánya jelezte a műtét szükségességét
24) Patent ductus arteriosus
– Folyamatos, gépszerű zörej
25) FEV1
– A DLCO vagy a FEV1 a legjobb becslést adja a poszt-operáció utániop morbiditást
– DLCO vagy FEV1 < 40% → a posztoperatív morbiditás mérsékelt/magas kockázata
– Normális FEV1 ~4L férfiaknál, ~3L nőknél
26) Vesesejtes karcinóma
– Klasszikus triász: fájdalommentes hematuria, flankfájdalom, hasi tömeg
– PTHrP → hypercalcaemia és hypophosphataemia
27) Exploratív thoracotomia
– Boerhaave szindróma → sebészi javítás
28) Veseartéria-szűkület
– RAS = a veseartériák szűkülete, amelyet leggyakrabban ateroszklerózis vagy fibromuszkuláris diszplázia okoz
– A dohányzás és az angina jelzi az ateroszklerotikus alapbetegséget.
– A fibromuscularis dysplasia gyakrabban fordul elő nőknél
29) Trombocitopénia
– A beteg csak pRBC-t kapott → trombociták hígítása
– Nagyobb transzfúzióhoz szükség van 1:1:1 arányban pRBC, trombocita, plazma
– Általában, amint beadjuk a 4. pRBC-t, egy egységnyi trombocitát kell adni
30) Antitrombin III hiány
– Visszatérő vérrögök fiatal betegnél, kiváltó esemény nélkül = örökletes trombózis szindróma, amely hiperkoagulabilitáshoz vezet
31) Splenektómia
– Első-Az ITP első vonalbeli kezelése a szteroidok és az IVIG
– A refrakter ITP-t splenectomiával kell kezelni a vérlemezkék további pusztulásának megakadályozása érdekében
32) Endotracheális intubáció
– A gyorsan terjedő hematóma gyorsan légúti kompromisszumhoz vezet. az intubáció gyors és ezért a legjobb megoldás
– Nincs idő a műtőbe menni és tracheosztómiát végezni
– Cricothyreotómia azonnal elvégezhető az ágy mellett (de nem válaszlehetőség ennél a kérdésnél)
33) Adjon be hidrokortizont
– Prednizont szed – valószínűleg mellékvese atrófia/hiányos (a szervezet nem tudta kompenzálni a műtét okozta stresszt)
34) Akusztikus neurinoma (vestibularis schwannoma)
– Érzékszervi halláscsökkenés → Weber a nem érintett oldalra lokalizálódik
– Megnagyobbodhat a cerebellopontinus szögben, ami a CN V & VII
35) Sétaprogramot javasol
– Az időszakos lábsántítást dohányzásról való leszokással és fokozatos mozgásprogrammal kell kezelni
36) Előre kialakult antitestek a leukocita antigénekkel szemben
– Lázas, nem hemolitikus transzfúziós reakció
– Két lehetséges mechanizmus: citokinek felhalmozódása a termékek tárolása során vagy II. típusú HSR a donor HLA és WBC-k elleni gazdaszervezeti antitestekkel
37) Inzulinterápia
– Az enzimpótlás megszünteti a táplálkozási támogatás szükségességét
– Krónikus pancreatitis → a hasnyálmirigy szigetsejtek pusztulása → diabetes (inzulinfüggő)
– Szekretagógok, pl. szulfonilurea nem hatnak, mivel működésükhöz működő β-sejtek szükségesek
38) A nyombélfekély kráterének hegesedése és fibrózisa
– Succession splash = gyomorkimeneti elzáródás (folyadékkal és gázzal teli üreges viscus → splash)
– Borborygmus = hiperaktív hangos morajló/gurgulázó hasi hangok (gyakran hallható SBO-ban)
39) Rupturált bronchus
– Crepitus, subcutan emphysema, “tartós légszivárgás a mellkasi tubus behelyezése ellenére” = tracheobronchiális sérülés
40) Pancreaticus elégtelenség
– Krónikus pancreatitisben kialakuló akut pancreatitis; amiláz/lipáz szintek normálisak lehetnek krónikus pancreatitisben
– Elégtelen enzimtermelés → steatosis és diabetes
– A ferritin akut fázisreaktáns (gyulladás során emelkedik)
– Jelentős AST/ALT emelkedés hiánya = nem cirrhotikus máj, ami kizárja a hemokromatózist
.