Sokféle megközelítés lehetséges, és a variáció természetesen az eset típusától függ. A parotidektómia fekvőbeteg (azaz kórházon belüli) eljárás, szemben a járóbeteg (klinikai vagy kórházon kívüli) eljárással.
TípusokSzerkesztés
A történelem során számos különböző típust és technikát fejlesztettek ki a parotidektómia elvégzésére, és ennek következtében az egyes típusokhoz számos különböző elnevezés társult. A parotidektómiáknál azonban valójában csak két fő megkülönböztetést kell tenni:
- Az átvágandó vagy nem átvágandó konkrét ideg(ek)
- A kimetszendő mirigy mennyisége
Fontos megjegyezni, hogy az arcideg megőrzésén alapul a konkrét műtét kiválasztása a jelentős morbiditások (betegségek) elkerülése érdekében. Továbbá még mindig számos ellentmondás van a műtét megválasztásával és a rák kiújulásának gyakoriságával kapcsolatban. Az alábbiakban jelezzük a parotidektómiához jellemzően kapcsolódó különböző és főbb technikákat:
- Extrakapszuláris disszekció – a parotis tumor kimetszése néhány milliméter egészséges szövetekkel körülvéve, az arcideg főkamrájának átkutatása és feltárása nélkül.
- felületes (felszínközeli) vagy laterális (oldalsó) parotidektómia – a mirigy összes, az arcideghez felületesen vagy laterálisan elhelyezkedő részének kimetszése.
-parciális felületes parotidektómia – felületes parotidektómia, amikor a sebész a mirigynek csak a daganatot körülvevő részét távolítja el. Ennél a beavatkozásnál csak néhány arcideg kerül átmetszésre. -formális felületes parotidektómia – felületes parotidektómia, ahol a cervicofaciális és temporofaciális idegek átvágásra kerülnek.
- totális parotidektómia – a fültőmirigy mély részének teljes eltávolítása. Általában akkor végzik, ha a daganat a fültőmirigy mély részét érinti. A sebész igyekszik a mirigyet az arcidegtől elkülönítve eltávolítani, mégis az arcidegek összes ágát átmetszi. Ez a módszer a transzcervikális sebészi megközelítéssel végezhető.
-transzcervikális megközelítés – kevésbé invazív eljárás, amely során csak egy kis bemetszést kell ejteni a nyakon.
- radikális parotidektómia – Jellemzően akkor végzik, ha rosszindulatú daganat ütközik az arcidegre. A fültőmirigy mellett az arcideget is kimetszik.
Műtét előttiSzerkesztés
A parotidektómia előtt számos intézkedést lehet bevezetni a műtét előtt. Ezek közül néhány a diagnosztikus képalkotás, a finom tűs aspiráció, a nyaki disszekció és az antibiotikum-profilaxis (megelőzésre szolgáló kezelés).
- A diagnosztikus képalkotás – számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonanciás képalkotás (MRI)
– azért történik, hogy segítse a sebészt a daganat helyének meghatározásában és a szövődmények (azaz a daganat kiterjedése és az abból eredő kimetszés) kezelésében.
- Finom tűs aspiráció – a sebészt segítő technika a daganat rosszindulatúságának fizikai diagnosztizálásában
- Nyaki disszekció – csak a legszélsőségesebb esetekben jön szóba a parotidektómia előtt.
EljárásSzerkesztés
Általános érzéstelenítést adnak, és a beteget elaltatják. A legáltalánosabb műtéteknél a bemetszéseket (vágásokat vagy szeleteket) a fül ráncának közelében vagy posttragálisan (a tragus mögött) végzik, mint az arcfelvarrásnál, és a fül mögött folytatják. A sebész figyelembe veszi, hogy ne torzítsa el a fül anatómiáját. A fültőmirigy felszínén egy lebeny készül, hogy segítsen feltárni az eltávolítandó mirigyet és szövetet. A vénákat és az idegágakat azonosítják, és ha szükséges, bizonyos idegeket átvágnak. Az arcidegek monitorozása csökkenti az idegekkel kapcsolatos megbetegedéseket. Az idegek átmetszésére azért kerül sor, hogy műtét közben elkerülhető legyen az ingerlés. Miután a szükséges fültőmirigy-szövetet eltávolították, az arcidegek megfelelő működését megvizsgálják, és megkezdődik a rekonstrukció. A beavatkozás a betegtől és a sebésztől függően általában kettő-öt óra alatt elvégezhető.
Műtét utániSzerkesztés
A parotidektómia elvégzése után a betegek egy-három naptól három napig terjedő posztoperatív kórházi tartózkodásra számíthatnak, hogy a legbiztonságosabb és leghatékonyabb posztoperatív kezelést biztosítsák. Ebben az időben a betegeknek antibiotikumokat adnak a fertőzésveszély minimalizálása érdekében, valamint a fájdalomkezelés értékelését végzik az ott tartózkodásuk alatt. A kórházi tartózkodás időtartama betegenként változhat, a legtöbb beteget a műtétet követő 24 órán belül hazaengedik. Ha a daganat rosszindulatú volt, sok beteget sugárkezelésre utalnak. A jóindulatú daganatok és a lassan növekvő daganatok esetében a műtét általában teljes gyógyulást vagy remissziót (a betegségre utaló jelek hiánya) biztosít.