Case Report
Egy 45 éves nőt, akinek nem volt jelentős orvosi vagy pszichiátriai előzménye, egy sebész pszichogén hasi fájdalom gyanúja miatt egy pszichiátriai ápolási otthonba utalt. A kórtörténet egy év óta többszörös hasi fájdalom epizódokból állt; mindegyik epizód elviselhetetlen hasi fájdalomból állt, valódi szorongással. A fájdalom a jobb csípőtömlőnél kezdődött és a köldök területére sugárzott. A fájdalom minden egyes epizódja 10-15 percig tartott, és a beteg naponta 5-10 epizódról számolt be. Minden egyes epizódhoz nem projektszerű hányás társult. Az epizódok nem függtek össze a napszakos ingadozással vagy a táplálékbevitellel. A fájdalom súlyos frontális fejfájással és extrém szorongással járt együtt. A beteg felkeresett egy háziorvost és háziorvost, egy orvost, egy sebészt, egy homeopata orvost és egy gasztroenterológust. A beteget többféle biokémiai vizsgálattal, képalkotó ultrahangvizsgálattal (USG), számítógépes tomográfiával (CT) és endoszkópiával vizsgálták, amelyek mind normálisnak bizonyultak. A sebész által kipróbált antidepresszáns nem javított a tüneteken, ezért a beteget pszichiáterhez utalták.
A beteg erős hasi fájdalommal és hányással jelentkezett a pszichiáternél. A klinikai vizsgálat tachycardiát (120-130 bpm), magas vérnyomást (szisztolés vérnyomás 150-180 mmHg, diasztolés vérnyomás 100-110 mmHg) mutatott. A szívmonitorozás az epizódok között is tachycardiát (100-128 ütés/perc) és hypertoniát (szisztolés vérnyomás 140-150 mmHg, diasztolés vérnyomás 90-100 mmHg) mutatott. A mentális státusz vizsgálata az epizódok alatt ép szenzoriumot, zaklatott affektust, a tünetekkel való foglalatosságot mutatott, észlelési zavarok nélkül. A neurológiai vizsgálat, amely a plantárokat, a reflexeket, a pupillákat és az optikai fundit vizsgálta, az epizódok alatt a normális határokon belül volt.
A páciensnél ideiglenesen pánikbetegséget diagnosztizáltak depressziós tünetekkel, és javasolták a felvételt diagnosztikai kivizsgálás és kezelés céljából. A rutinvizsgálatokat (teljes vérkép (CBC), májfunkciós tesztek (LFT), vesefunkciós tesztek (RFT), pajzsmirigyfunkciós tesztek, valamint éhgyomri és ebéd utáni cukorterhelés) elküldték és normálisnak találták. A beteget éjjel-nappal szívmonitorral és pulzoximéterrel figyelték. A betegnek dosulepin (75 mg) és klonazepam (0,5 mg) kombinációját kezdték el szedni a pszichiátriai tünetekre és béta-blokkolót (atenolol 40 mg) a magas vérnyomás kezelésére. A beteg a vegetatív funkciók javulásáról számolt be, de az epizodikus fájdalom és a vegetatív hiperaktivitás továbbra is fennállt. Tekintettel a fejfájással járó epizodikus hipertóniára, feokromocitomára gyanakodtak, amit kizártak, amikor a 24 órás vizelet vanillylmandelinsav (VMA) és a szérum metanefrinek normálisnak bizonyultak. A hasi migrén és a porfíria kizárásra került, tekintettel az epizódok időtartamára, a családi anamnézis hiányára és a porfíriát alátámasztó egyéb leletek hiányára. Ezután a hasi epilepsziát tekintették diagnózisnak, amit az elektroenkefalogram (EEG) is alátámasztott (tüskés és lassú hullámkomplexek a kétoldali elvezetésekben). A betegnek 600 mg nátrium-valproát retard tablettát kezdtek adni két osztott adagban. A beteg a szubjektív tünetek javulásáról számolt be az első 12 órában, és az életjelek (pulzus és vérnyomás) 48 órán belül normalizálódtak. A klonazepámot a felvétel során fokozatosan csökkentették és abbahagyták, a dosulepint pedig a valproáttal együtt folytatták. A beteget még öt napig megfigyelték, és akkor bocsátották el, amikor 48 egymást követő órán keresztül nem fordult elő epizód. A beteg havonta jelentkezett kontrollvizsgálatra, és az utóbbi 60 napban tünetmentes volt.