A felnőttek 15 százaléka tapasztal fájdalmat a talpi régióban és a sarokban valamikor az élete során. Az okok között szerepel a tarsalis alagút szindróma, amely aluldiagnosztizált állapot lehet . Doneddu és munkatársai hivatkoznak egy irodalmi áttekintésre, amely szerint a TTS az ötödik leggyakrabban publikált idegkompressziós szindróma volt a tudományos irodalomban 2016. január 1. és 2016. június 1. között, 134 cikkel, szemben a karpális alagút szindróma 2450 indexált cikkével.
A sípcsonti ideg és ágainak dekompressziójára három módszer létezik: nyílt műtét, endoszkópos műtét és ultrahangvezérelt műtét .
A szerzők szerint a nyílt vagy endoszkópos dekompresszióval végzett tarszális alagút műtét sikerességi aránya 44% és 96% között mozog . Az eredmények eltérése elsősorban a betegválasztásnak, a klinikai kúra időtartamának és a műtéti technikának köszönhető. Jobb eredményeket figyeltek meg a térfoglaló elváltozásokkal rendelkező betegeknél. Egyes szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a műtéti eredmények rosszabbak idiopátiás TTS esetén és akkor is, ha a klinikai lefolyás meghaladja az 1 évet . Ezzel szemben az eredmények kedvezőbbek, ha a betegség lefolyása 10 hónapnál rövidebb, és a műtéti technika célja a proximális és distalis tarsalis alagút dekompressziója, így három vagy négy medialis tarsalis alagút dekompressziója. Fontos elmagyarázni a betegnek, hogy a műtétet követően a bizsergés, a fájdalom és a duzzanat tünetei fokozódhatnak, és akár egy évig is eltarthat, amíg az idegrostok regenerálódnak és az axonok szintje normalizálódik .
A műtét utáni dokumentált szövődmények közé tartozik a sebgyógyulási zavar, a fertőzés és a keloidképződés. A komplex regionális fájdalom szindrómáról (CRPS) is beszámoltak, mint a műtét ritka következményéről; azonban a calcaneus ágak elváltozásai okozhatnak kauzalgiát a sarok területén .
A legjobb tudomásunk szerint ez a legnagyobb bejelentett műtéti sorozat a tarsalis alagút szindróma kezelésére, és az első, amely leírja a proximalis és distalis tarsalis alagút ultrahangvezérelt felszabadításának eredményeit TTS-ben.
A 81 betegből álló csoportban, akiknél ultrahangvezérelt tarsalis alagút felszabadítást végeztek, a minimális posztoperatív követés 18 hónap volt (3, 6, 12 és 18 hónap). A Takakura-skála szerint a betegek 76,54%-a kiváló, 13,58%-a jó és 9,87%-a rossz eredményt ért el (3. ábra). Ezek az arányok hasonlóak más szerzők eredményeihez, akik a három vagy négy tarsalis alagút nyílt vagy endoszkópos dekompresszióját végezték . Ha összehasonlítjuk a mi eredményeinket Mullick és munkatársai eredményeivel, megközelítőleg azonos mintanagyság mellett, a kiváló eredményt elért betegek aránya (76,54%) nagyon hasonló a Mullick és munkatársai által kapott arányhoz (82%). A szerzők a jó eredményeket a négy tarsalis alagút dekompressziójának és az abductor hallucis septum megnyitásának és reszekciójának elvégzésének tulajdonítják, hogy egyetlen hosszú distalis alagutat hozzanak létre. A mi ultrahangvezérelt technikánk nem jár a septum kimetszésével; ehelyett a két disztális tarsalis alagútban az abductor mély fasciáját megnyitjuk, és ezáltal dekompressziót és megnagyobbítást végzünk (4. ábra).
A felszabadítás helye és a fő struktúrák helyzete: az MPN, az LPN és az első sarokcsonti ág kompressziója kontra az MPN dekompressziója
Ez az ultrahangvezérelt műtéti technikánk egyik korlátját jelentheti; az eredmények azonban összehasonlíthatók más szerzők által elért eredményekkel. A mi gyakorlatunkban az idegek belső neurolizisével járó szeptum kimetszését az ultrahangvezérelt felszabadítást követően rossz eredményt mutató betegek számára tartjuk fenn .
Mullick és munkatársai kedvezőbb eredményt értek el a 10 hónapnál rövidebb ideig tartó tünetekkel rendelkező betegeknél. Továbbá Sammarco azt állítja, hogy eredményei időfüggőek voltak, más szóval a legmegfelelőbb eredményeket azoknál a betegeknél kapták, akiknél a tünetek kevesebb mint 1 éve jelentkeztek .
A mi sorozatunkban a 81 betegnél a tünetek átlagos lefolyása 31 hónap volt. Az átlagos lefolyás 22,6 hónap volt a kiváló eredményeket elért betegeknél, 45,8 hónap a jó eredményeket elért betegeknél és 79,2 hónap a rossz eredményeket elért betegeknél. Klinikai sorozatunkban a jó és a rossz eredményt elért betegek klinikai lefolyása hosszabb volt, amit fontos figyelembe venni a tarsalis alagút dekompresszió posztoperatív eredményeit illetően. Ezért, ahogyan azt más szerzők által végzett vizsgálatokban megfigyeltük, eredményeinket befolyásolja a klinikai lefolyás időtartama; nevezetesen a rövidebb lefolyásúaknál kiváló, a hosszabb lefolyásúaknál pedig rossz eredmények születtek. A nyolc rossz eredményt mutató betegnél palliatív kezelésre volt szükség, például rádiófrekvenciás kezelésre, bupivakainnal végzett idegblokkolásra és szteroidokra; öt betegnél nyílt műtétre volt szükség a neurolizis és a septum kimetszése céljából; további három betegnél pedig életminőségük javítása céljából neurotomiát végeztek.
A kétoldali TTS-tüneteket mutató betegeknél elért eredmények nem voltak biztatóak, mivel a 16 betegből csak 2 betegnél értek el kiváló eredményt, 6 betegnél jó eredményt, 8 betegnél pedig rossz eredményt. Az áttekintés tehát azt mutatja, hogy a kétoldali tünetekkel rendelkező betegek kimenetele rosszabb, mint az egyoldali patológiával rendelkező betegeké. A kétoldali patológiával rendelkező betegek rossz eredményei annak tudhatók be, hogy bár a reumás patológia kimutatására szolgáló tesztek negatívak voltak, előfordulhat, hogy valamilyen rejtett, a perifériás idegrendszert érintő reumás betegségben szenvedtek.
Egy érdekes megállapítás, hogy a Tinel-jel az első hónapban minden betegnél fokozódott, majd később normalizálódott a műtét előtti intenzitásra. Ez az exacerbáció Ahmad és munkatársai szerint a jó klinikai lefolyás pozitív posztoperatív indikátora.
Egy másik fontos eredmény, hogy a kiváló vagy jó eredményt elért betegeknél a hatodik hónaptól kezdődően javulást észleltek (3. ábra). Ezért a betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a tarsalis alagút dekompressziós műtét után 6-12 hónappal inkább fokozatos gyógyulásra számíthatnak a tünetek enyhülésével, mint azonnali javulásra. Azt feltételezik, hogy az idegrostoknak akár egy évbe is beletelhet a regeneráció és az axonszint helyreállítása a dekompressziót követően.
A leggyakoribb posztoperatív szövődmény a felületes hematóma kialakulása volt, amelyet intraoperatívan úgy csökkentettek, hogy a felszabadítást követően adrenalint fecskendeztek a dekompressziós pályákba. A hematómák spontán visszaszívódtak. Hat lábnál a sarok tájékán, a medialis calcaneus ágnak megfelelően posztoperatív helyi érzéstelenség lépett fel, amely 2-3 hónapig szájon át szedhető B-vitaminnal (Hidroxil, B1-B6-B2, Almirall, Barcelona, Spanyolország) spontán megszűnt.
A rossz eredményt hozó esetekben MRI-vizsgálatot végeztek annak megállapítására, hogy van-e posztoperatív fibrózis. A nyílt műtéttel ellentétben az ultrahangvezérelt műtét nem mutatott jelentős posztoperatív fibrózisra utaló jeleket, ami rossz eredményeket produkálhat . Hasonlóképpen, áttekintésünk nem tárt fel dehiszcenciával, rossz gyógyulással vagy komplex regionális fájdalom szindrómával kapcsolatos problémákat, ami az ultrahangvezérelt műtéti technika alkalmazásának egyik fő előnye a vénás elégtelenségben, cukorbetegségben és egyéb, a gyógyulást késleltető betegségekben szenvedő betegek esetében.