- Radhakrishnan Ramaraj, rezidens orvos
- 1Department of Internal Medicine, University of Arizona College of Medicine, Tucson, AZ 85724, USA
- drkutty2{at}gmail.com
Egy 70 éves férfi 30 perces lüktető bal oldali fejfájással jelentkezett, amely felébresztette álmából. Kórelőzményében nem szerepelt fejfájás vagy közelmúltbeli fejsérülés. Négy napja légszomjat észlelt egy lépcsőfok megmászásakor.
Tablettákat szedett 2-es típusú diabetes mellitus, magas vérnyomás és pangásos szívelégtelenség miatt. Nem dohányzott, és hetente hét egység alkoholt fogyasztott.
A beteg éber és tájékozott volt, szívverése 100 ütés/perc, vérnyomása 150/90 mmHg volt. A légzésszám 16 légzés/perc volt, az oxigénszaturáció 98% volt levegőn, és a tüdeje auskultációra tiszta volt. A szív alján korai diasztolés zörej hallatszott. Nem volt érzékeny az arteria temporalis vagy a nyak merevsége.
A hemoglobin 13,2 g/l volt; a fehérvérsejtszám 7×109 sejt/l; a karbamid- és elektrolitok, a májfunkció és a vesefunkció normális volt; az eritrociták süllyedési sebessége 30 mm/óra (normális <20 mm/óra 50 év feletti férfiaknál). Az elektrokardiográfia szinuszos tachikardiát mutatott. A mellkasröntgen és az agyi komputertomográfia eredménye normális volt.
A nyaki gerincszakaszon lefelé irányuló sugárzással fokozódó fejfájásról számolt be. Ekkor a vérnyomása a jobb karon 173/88 mm Hg, a bal karon 140/62 mm Hg volt.
Kérdések
-
1. Mi a valószínű diagnózis?
-
2. Mik az okok?
-
3. Milyen vizsgálatokat végezne sürgősen és miért?
-
4. Hogyan kezelné ezt az állapotot?
-
5. Milyen klinikai és anatómiai tényezők jelzik előre a prognózist?
Válaszok
Rövid válaszok
-
1. Aortadisszekció – az aorta ívének és a karotiszoknak a disszekciója. Ez vezetett a szokatlan fejfájással járó megjelenéshez.
-
2. A hajlamosító tényezők a magas vérnyomás (az esetek 72%-ában), az ateroszklerózis (31%) és a korábbi szívműtét (18%). A Marfan-szindróma, a bicuspid aortabillentyű vagy korábbi aorta műtét inkább …