Free Press

*

A gyermeked a medencében van, lenyel egy kis vizet és játszik tovább – de néhány órával később már a kórházban van, lélegeztetőgépen.

Egy kicsit extrémnek hangzik, nem? Pedig ez egy valódi aggodalom, amely az elmúlt néhány évben végigsöpört a szülői közösségen. Minden nyár elején vírusszerű közösségi médiaposztok terjednek el, amelyek a “száraz fulladás” veszélyeire figyelmeztetnek. És ennek eredményeként a gyermekorvosok telefonhívások, e-mailek és Facebook-üzenetek tucatjait kapják barátaiktól és pácienseik szüleitől, akik aggódnak a medencében vagy akár a fürdőkádban lévő gyermekeik miatt.

De mi is az a “száraz fulladás” – és ami még fontosabb, mennyire kell aggódni miatta?

Ez a cikk mindent elmond, amit a “száraz fulladásról” és a “másodlagos fulladásról” tudni kell, beleértve, hogy mik ezek, milyen tünetekre kell figyelni, és mennyire kell aggódni. Arról is szó lesz, hogy mit kell tennie, ha úgy gondolja, hogy gyermeke másodlagos fulladásban szenved, valamint a legjobb módszerekről, amelyekkel megelőzheti és biztonságban tarthatja gyermekeit.

*

Miért van a száraz fulladás a hírekben?

A “száraz fulladás” jelensége először 2008-ban kapott országos figyelmet John Jackson tragikus története révén, aki egy 10 éves autista és ADHD-s fiú volt. John véletlenül belélegezte a vizet, miközben úszott egy medencében. Ekkor egy ideig köhögött, de aztán megnyugodott. A nap előrehaladtával azonban kezdett kissé furcsának tűnni – kétszer is kakilni kezdett a nadrágjába, és túlságosan fáradt volt, végül a szokásosnál korábban lefeküdt aludni. Amikor az anyukája később megnézte, nem reagált rá, és végül meghalt.

John története szörnyű, amit nyilvánvalóan egyetlen szülő sem szeretne átélni. Ezért az ő története és másoké is figyelmeztetéseket inspirált arra, amit “száraz fulladásnak” neveztek el, és ezeket az elrettentő történeteket minden nyáron az interneten és a reggeli hírműsorokban terjesztik.

Most, technikailag John Jackson valójában nem tapasztalta a száraz fulladást – az úgynevezett “másodlagos fulladásban” szenvedett. Beszéljünk tehát mindegyikről, és arról, hogy mi a különbség köztük.

“Száraz fulladás” vs. “másodlagos fulladás”

Mi az a “száraz fulladás?”

A valódi száraz fulladás általában akkor következik be, amikor a víz elég hideg, és hirtelen nagyon gyorsan bejut a légutakba. Ez történhet, ha nyitott szájjal arccal előre a vízbe ugrasz – a víz olyan gyorsan beáramlik, hogy ahelyett, hogy a gyomrod felé haladna, a hangszálaid felé halad lefelé.”

Ez a hirtelen beáramló hideg víz a hangszálakat görcsbe rántja, vagyis szorosan összeszorítja őket. Ezt azért teszik, hogy megvédjék a tüdődet – hogy semmi se jusson befelé -, de végül lényegében elzárják a légutakat. Mivel a hangszálak összeszorulnak és a légutak elzáródnak, az érintett személy nem tud lélegezni. Tehát a száraz fulladás esetén a víz valójában egyáltalán nem jut el a tüdőbe – innen a “száraz” fulladás.

Sajnos a száraz fulladás tünetei gyakran eléggé nem léteznek – a hatások olyan gyorsan jelentkeznek, hogy a legtöbb ember, aki átéli, soha nem jön fel a vízből.

Szerencsére a valódi száraz fulladás rendkívül ritka, amire mindjárt rátérünk.

Mi a “másodlagos fulladás?”

Az, amitől a történetekben szereplő gyerekek általában szenvednek, technikailag nem “száraz fulladás”, hanem egy “másodlagos fulladásnak” vagy “késleltetett fulladásnak” nevezett folyamat.”

A másodlagos fulladásnál a gyermek véletlenül belélegzi a tüdőbe a vízben való játék vagy úszás közben bejutó vízmennyiséget. Ez inkább hasonlít a valódi fulladáshoz, mint a száraz fulladáshoz, mivel a víz valóban bejut a tüdőbe.

Ez a víz belélegzése, más néven aspiráció, abban a pillanatban, amikor megtörténik, csupán egy kis köhögéssel vagy zihálással mutatható ki. Ez az első köhögési roham néhány pillanat múlva véget érhet. A következő néhány órában azonban a tüdőbe jutott kis mennyiségű víz elkezd pusztítást végezni. Végül is nem arra születtünk, hogy medence-, tó- vagy óceánvíz legyen a tüdőnkben, így idővel duzzanatot és gyulladást kezd okozni.

Ez a gyulladás viszont azt okozza, hogy a test saját folyadékának egy része elkezd felhalmozódni a tüdőben – ami megnehezíti, hogy a tüdő elvégezze a feladatát, és oxigént juttasson a vérbe. Minden egyes lélegzetvételkor levegő érkezik a tüdőbe, de a szövetek nem tudják kihúzni az oxigént, mert a folyadék útban van.

A hatás az, hogy idővel az érintett személy nem kap elég oxigént, és gyakorlatilag megfullad, annak ellenére, hogy lélegzik. Ez sok órával később is bekövetkezhet, egyes jelentések szerint akár 3 nappal a kezdeti aspiráció után is, bár ez tényleg elég ritka. Ezért van az, hogy sok ilyen történetben, amit hallunk, a gyermek szundikálás közben vagy az esti lefekvés után hunyt el – órákkal a medencében történt esemény után.

Ez tényleg minden szülő legrosszabb rémálma. És ahogyan a történeteket gyakran elmesélik, még rosszabbnak tűnik – mert a cikkek gyakran azt sugallják, hogy a gyermek tökéletesen jól volt, mielőtt elhunyt.

De az igazság az, hogy vannak olyan jelek, amelyekre figyelni lehet, és amelyek jelezhetik, hogy valami nincs rendben. Csak tudnod kell, mire kell figyelned.

*

Mire kell figyelned

Szóval beszéljünk a másodlagos fulladás tüneteiről, hogy tudd, mire kell figyelned, ha a gyermekednek olyan eseménye történik a medencében, ami miatt aggódsz:

• Köhögés – Ez az első és leggyakoribb tünet. Valójában nagyon valószínűtlen, hogy másodlagos fulladás lépjen fel a vízben történt nagy köhögési esemény nélkül.

De a gyerekek állandóan vizet nyelnek és köhögnek a medencében, igaz?

Az, amiről itt valójában beszélünk, az a vízben történt esemény utáni köhögés. Ha például a gyermeke úszás közben köpködött és köhögött, de egy-két órával később, látszólag a semmiből egyre rosszabb köhögési rohamok jelentkeznek, akkor ez aggodalomra ad okot.

• Mellkasi fájdalom – Minden jelentős mellkasi fájdalom a medencében történt köhögési eseményt követően aggodalomra ad okot, mivel ez légzési nehézségre vagy a tüdő teltségérzetére utalhat. Ugyanígy előfordulhat lenyűgöző hasfájás is, mert a gyerekek gyakran panaszkodnak arra, hogy fáj a hasuk, holott a valódi probléma valójában a mellkasban lehet.

• Légszomj – Egyesek számára nyilvánvalónak tűnhet, de egy másik aggasztó jel lehet a légszomj. Ha gyermeke a normálisnál gyorsabban lélegzik – és nem csak néhány másodpercig, hanem több percen keresztül tartósan -, akkor ez aggodalomra adhat okot.

• Viselkedésváltozás – Itt előfordulhat, hogy gyermeke zavarodott, esetleg a normálisnál lassabban beszél, vagy olyan dolgokat tesz, amelyek nem egészen illenek a szokásos viselkedéséhez. John Jackson példájában két kakibalesete is volt a medencében történt köhögés után – ez nem volt tőle megszokott.

• Fáradtabb a szokásosnál – Talán a legfeltűnőbb tünet az, hogy gyermeke fáradtabb a szokásosnál.

Ezt néha nehéz megmondani, mert azt gondolhatod, hogy gyermeked egyszerűen csak fáradt egy hosszú nap után a medencében vagy a strandon. De ha a gyermeke úgy tűnik, mintha túlzottan fáradt lenne, jobban, mint azt gondolná, hogy ennek lenne értelme, jobban, mint azt gondolná, hogy az elvégzett tevékenységhez képest ésszerű lenne – és különösen, ha ez azután jelentkezik, hogy a gyermeke a vízben volt egy figyelemre méltó köhögési rohama -, akkor érdemes lehet beszélni a gyermekorvosával.

Az ilyen tünetek ismerete kulcsfontosságú, mert bármennyire is ijesztő történeteket hallani olyan gyerekekről, akik úszás után elalszanak, és soha nem ébrednek fel a szundikálásból, stb, az ilyen és más, másodlagos fulladást átélő gyermekek túlnyomó többsége legalább néhányat mutat ezekből a tünetekből.

Ha visszagondolunk John Jackson történetére, ő jelentősen köhögött a medencében, majd a viselkedésváltozás jeleit mutatta azzal, hogy kétszer is összepiszkította magát, később pedig túlzottan fáradt volt, és a vártnál korábban lefektette magát.

Az utólagos szemlélet persze 20/20. De most, hogy ismeri a másodlagos fulladás tüneteit, képes lesz észrevenni a vörös zászlókat, amikor azok megjelennek.

Mit kell tennie?

Ha a fenti tünetek bármelyikét észleli, miután gyermeke úszott – és különösen, ha tudja, hogy gyermeke köhögési rohama volt a vízben -, akkor sürgősen hívja gyermekorvosát. Ha gyermekorvosának 30 percnél tovább tart a hívás visszahívása, és gyermeke még mindig ezeket a tüneteket észleli, akkor azonnal forduljon orvoshoz.

Megjegyzendő azonban, hogy a másodlagos fulladás akkor kerül szóba, ha ezeket a tüneteket látja, nem pedig akkor, ha csak egy köhögési roham történt a vízben. Rengeteg-sok gyerek – és felnőttek is – köhögnek a vízben minden egyes nap. De a száraz fulladás és a másodlagos fulladás a valóságban rendkívül ritka.

Szóval mennyire kell aggódni?

Míg az interneten minden nyáron terjedő cikkek némelyikében az áll, hogy a száraz fulladás és a másodlagos fulladás a fulladásos halálesetek 10%-át teszi ki az Egyesült Államokban, láttam olyan cikkeket egészségügyi szakemberektől, amelyek szerint ez a szám valójában sokkal alacsonyabb – inkább csak 1 vagy 2%.

Az Egyesült Államokban évente valamivel kevesebb, mint 4000 ember fullad meg. Tehát ennek 1-2%-a azt jelentené, hogy évente körülbelül 40-80 ember hal meg száraz és másodlagos fulladásban.

Nem akarom ezt semmiképpen sem elbagatellizálni. Ennek a 40-80 embernek mindegyike valakinek a gyermeke vagy szerette. Ráadásul a fulladás általában a második leggyakoribb halálozási ok az 1-4 éves gyerekek körében, tehát nem szabad félvállról venni.

De hogy perspektívába helyezzük a dolgot, tegyünk egy kirándulást a közösségi medencébe, és valószínűleg 10 gyerek köhögését fogjuk hallani valamikor, alig egy-két órán belül. Vagy talán jobb perspektíva: nagyjából ugyanannyi ember hal meg villámcsapás következtében az Egyesült Államokban, mint ahányan másodlagos fulladásban halnak meg – évente átlagosan 30-50 ember. És mégis, a nagy többségünk nem aggódik amiatt, hogy villámcsapás éri, valahányszor kimegyünk a szabadba.

És így ugyanígy a másodlagos fulladástól való félelemnek sem kellene visszatartania attól, hogy élvezze a vizet a családjával, vagy aggódnia kellene minden alkalommal, amikor a gyermeke egy kicsit köhög a medencében vagy a fürdőkádban.

Hogyan előzze meg a fulladás minden típusát

Ehelyett tegyen óvintézkedéseket, és legyen felkészült. Ha villámcsapásról van szó, mindannyian tudjuk, hogy a legbiztonságosabb, ha villámlás esetén a házba megyünk. És semmiképp se sárkányt, amelyhez kulcsok vannak rögzítve.

A másodlagos fulladás esetén ezek a legfontosabb óvintézkedések, amelyeket megtehet:

Az első az, hogy megtanítsa a gyermekeit úszni. Bár nem golyóálló, ez az első számú módja annak, hogy csökkentsük bármilyen típusú fulladás esélyét.

A második, hogy maradjunk gyermekeink közelében, különösen, ha 4 évesnél fiatalabbak. Nagy rajongója vagyok annak, hogy a gyerekeket hagyjuk elmenni és a saját dolgukat csinálni. Hiszek abban, hogy a gyerekeknek sok strukturálatlan, viszonylag felügyelet nélküli időt kell adni, hogy felfedezhessék, kreatívak legyenek, és önállósodjanak. De a 4 éves és annál fiatalabb gyerekeknek tényleg egy felnőtt karnyújtásnyira kell lenniük, amikor a medencében vannak, függetlenül attól, hogy mennyire jó úszóknak tartod őket.

És végül, fegyverkezz fel a cikkben leírt információkkal. Ismerje a másodlagos fulladás tüneteit – mert vannak tünetek. A gyerekek úszás közben időnként vizet nyelnek és köhögnek. A fenébe is, a felnőttek is. De ha mindannyian pánikba esnénk minden alkalommal, amikor valaki a víz körül köpköd és köhög, a medencék üresek lennének, a sürgősségi osztályok pedig tele lennének.

Ehelyett tehát tudd, mire kell figyelned – nem azért, hogy szorongóan ébernek kelljen lenned, hanem azért, hogy amikor a tünetek jelentkeznek, azok feltűnjenek, és tudd, mit kell tenned.

Addig is élvezze a vízben töltött időt szeretteivel!

–

[Frissítés: Az orvostársak körében megfigyelhető egy elmozdulás a “száraz” és “másodlagos” fulladás kifejezések használatától, és ehelyett a vízben bekövetkező mindenféle halálesetet egyszerűen “fulladásnak” neveznek. Több más, a szakterületen dolgozó orvossal folytatott beszélgetés után úgy vélem, hogy továbbra is fontos különbséget tenni a “fulladással” tipikusan összefüggésbe hozható esetek – azaz a víz belélegzése és a vízben való halál – és a víz belélegzésének és a sok órával később bekövetkező halálnak a nagyon ritka esetei között. Itt van, hogy miért: Az a döntés, hogy a vízben bekövetkező halálmechanizmusok mindegyikét egyetlen egyszerű kifejezéssel, a “fulladás” kifejezéssel nevezzük, egy megelőző biztonsági intézkedésnek tekinthető – a gondolat az, hogy továbbra is azt mondjuk, hogy a fulladás a gyermekek halálának egyik vezető oka, ezért legyen óvatos, és mindig szorosan figyelje gyermekét, amikor a vízben van. Ez minden bizonnyal nemes törekvés – elvégre ki ellenkezne azzal, hogy a szülőket a biztonságra ösztönözzük? Gyermekorvosként azonban nemcsak az a feladatunk, hogy a gyerekeket biztonságban tartsuk, hanem az is, hogy megfelelően és okosan tájékoztassuk a szülőket arról, hogy mikor kell és mikor nem kell aggódniuk, ha mégis történik valami. Attól tartok, hogy ha nem teszünk többé különbséget a “tipikus” fulladás és a “másodlagos” fulladás között – és ha egyszerűen csak azt mondjuk, hogy a fulladás a vezető halálok, és sok órával később következhet be -, akkor nem fogjuk teljesíteni a szülők aggodalmainak megfelelő kezelésével kapcsolatos feladatunkat. Ha nem teszünk különbséget a fulladás különböző mechanizmusai között, ez azt is jelenti, hogy többé nem tájékoztatjuk a szülőket arról, hogy a víz belélegzése és a több órával későbbi halál (“másodlagos” fulladás) rendkívül ritka – az eredmény az lesz, hogy nem csak éberebbé tesszük a szülőket, amikor gyermekük a vízbe fröcsköl, hanem drámaian megnöveljük a félelem és az aggodalom mértékét is, amellyel sok szülőnek kell szembenéznie minden alkalommal, amikor gyermekük olyasmit tesz, mint a medencében való köhögés. Minden gyermekorvos, aki nyáron válaszol a telefonhívásokra, tudja, hogy már most is sokkal nagyobb az aggodalom a másodlagos fulladás miatt, mint a tényleges esetek száma. Valahogyan meg kell találni az ésszerű egyensúlyt az éberség és az aggodalom között – és van is: oktatás. A Gyermekjavítási útmutatóval kapcsolatos összes cikkemmel és podcastommal arra törekszem, hogy ne butítsam el a dolgokat, hanem világosan elmagyarázzam. Mindent “fulladásnak” nevezni az előbbi; ez a cikk az utóbbira törekszik. Remélem, egyetértesz velem, és informatívnak találtad ezt a munkát.