A szívvizsgálat az egyik legfontosabb fizikai vizsgálat, amelyet minden orvos elvégez, amikor egy beteggel találkozik. A szívrendszer megfelelő működése létfontosságú az élethez, és az ezzel kapcsolatos rendellenességek világszerte a kórházi felvételek leggyakoribb okai közé tartoznak. Ezért a teljes és alapos szívvizsgálat elvégzésének megtanulása minden gyakorló klinikus számára létfontosságú.
Sok orvos ösztönösen egyenesen a sztetoszkópjához nyúl, amikor szívvizsgálatot végez. Az alapos vizsgálat és tapintás elvégzésével azonban már az auskultáció előtt is sok információ nyerhető. Ez a videó részletesen áttekinti a szívvizsgálat e két aspektusát.
Megnézzük az ellenőrzés és a tapintás lépéseinek sorrendjét a szívrendszer értékeléséhez, a várható leletekkel együtt. A vizsgálat előtt alaposan mosson kezet. A helyiségbe lépve mutatkozzon be a betegnek, és röviden ismertesse az elvégzendő eljárást. Kérje meg a beteget, hogy vetkőzzön le derékig. Utasítsa, hogy feküdjön le a 30-45°-os szögben elhelyezett vizsgálóasztalra, és közelítse meg a beteget a jobb oldaláról.
Kezdje a periféria vizsgálatával. Kérjük meg a beteget, hogy tartsa fel az egyik kezét, nyomja meg a hüvelykujj körmét, és figyelje a körömágy kifehéredését. Ezután engedje el a nyomást, és becsülje meg, mennyi idő alatt válik újra pirosra. Ez a kapilláris újratöltési idő, amely a perifériás keringés mutatójaként szolgál. A kapilláris újratöltődési vizsgálatot követően utasítsa a beteget, hogy a körmöket egymás mellé helyezve ellenőrizze a körömdudorok kialakulását. Figyelje meg, hogy gyémánt alakú nyílás keletkezik-e, ami azt jelenti, hogy nincs bütykösödés. Ha nem alakul ki nyílás, akkor ez krónikus hypoxiás állapotokra utalhat, mint például jobbra-balra söntbetegség vagy bakteriális endocarditis. A bakteriális endokarditisz egyéb jeleinek vizsgálatához vizsgálja meg a köröm alatti vörös vérzéseket, az úgynevezett szálkás vérzéseket. Ezután keresse az Osler-csomókat, amelyek fájdalmas piros papulák az ujjvégeken. Ellenőrizze azt is, hogy látja-e a Janeway-elváltozásokat, amelyek fájdalommentes vörös makulák a tenyéren. A csuklóra lépve tapintsa meg a radiális pulzust a mutató- és a középső ujjal, és értékelje a pulzusszámot, a ritmus szabályosságát, a pulzus mennyiségét és jellegét. Ezután vizsgálja meg a karok bőrét, különösen a könyök közelében, és keressen sárgás lerakódásokat, az úgynevezett xanthoma lerakódásokat, amelyek a hiperlipidémia jelei.
A periféria vizsgálata után vizsgálja meg a beteg fejét a de Musset-jel szempontjából, amelyet a szívveréssel szinkronban lévő ritmikus fejbiccentés jelent. Ez aorta regurgitációval hozható összefüggésbe. Ellenőrizze a beteg arcát a Malar flush szempontjából, amely a mitrális stenosisra utaló vörös arcpír. Ezután vizsgálja meg a szem körüli bőrt a xanthelasma néven ismert sárga koleszterinlerakódások szempontjából. Ezután vizsgálja meg a szaruhártyát szaruhártya-árkusz – szürkésfehér elszíneződés, amely hiperlipidémiára utal. Az arcvizsgálat befejezéseként kérje meg a beteget, hogy nyissa ki a száját, és dugja ki a nyelvét. Figyelje meg a színét, hogy ellenőrizze a cianózist.
Folytassa a nyak régióját. Először tapintsa meg a nyaki verőereket, amelyek közvetlenül a légcső mellett vannak, és körülbelül 2 cm-rel az állkapocs szöge alatt tapinthatók. Óvatosan nyomja meg ezt a pontot az első két ujjával, és értékelje a pulzus mennyiségét és jellegét. Ezt követően mérje meg a juguláris vénás nyomást vagy JVP-t. Ehhez meg kell keresnie a jobb belső nyaki vénát és a Louis-szöget, amely a manubriosternális ízületnél kialakuló elülső szög. A belső nyaki vénák a szegycsont- és a kulcscsont-izom két feje között futnak, amelyek egy háromszöget alkotnak a kulcscsonttal az alsó szélén. Ennek a vénának a megtalálásához kérje meg a beteget, hogy fordítsa a fejét balra. Figyelje meg a kettős pulzálást, amelyet a jobb belső nyaki véna okoz. Ezután tapintással keresse meg a Louis-szöget, amely körülbelül 5 cm-rel a jobb pitvar közepe felett és a második bordaközi tér mellett található. A Louis-szög lokalizálása után nyújtson ki egy hosszú téglalap alakú tárgyat, például egy papírkártyát, vízszintesen attól a legmagasabb ponttól, ahol a vena jugularis interna pulzációja látható, majd egy vonalzóval mérje meg a távolságot cm-ben a Louis-szögtől a papírkártyáig. A mért távolság plusz 5 egyenlő a JVP-vel, amely általában 6 és 8 között van.
A JVP mérése után vizsgálja meg a beteg mellkasát elölről és hátulról a korábbi szívműtétekre utaló látható hegek után. A következő lépés a maximális impulzuspont vagy PMI meghatározása. A Louis-szöget referenciapontként használva számoljon lefelé az 5. bordaközi térig, hogy kitapintsa a PMI-t a kulcscsont középvonalában. Ha ez ülő helyzetben nem tapintható, kérjük meg a beteget, hogy feküdjön a bal oldalára, majd tapintsuk meg. Vegye figyelembe, hogy cardiomegalia esetén a csúcsütés oldalirányban eltolódik. Ezután tapintsa ki tenyerével a négy szívzónát a prekordiumban, valamint a bal és jobb felső mellkasfalon. Figyelje meg a keze alatti rezgéseket vagy zúgást, amelyek izgalomra utalhatnak. A mellkas tapintásának befejezéséhez helyezze a kezét a bal szegycsont szélére. Ha “emelő érzést” tapasztal a keze alatt, az paraszternális emelkedést jelez, ami a jobb kamra megnagyobbodásának jele.
A mellkastól lefelé haladva tapintsa meg a hasat a középvonalban lévő aneurizma után, mindkét kezét egymással párhuzamosan elhelyezve. Ezután vizsgáljuk meg és tapintsuk meg a lábakat ödéma jelei után. Végül tapintsa meg a perifériás pulzusokat a combcsont, a térdkalács, a sípcsont hátsó részén és a lábszár hátsó részén. Ezzel befejeződik a szívvizsgálat szemrevételezési és tapintási szempontja.
Az imént nézte meg a JoVE videóját a szívrendszer szemrevételezéséről és tapintásáról. Jelentős mennyiségű klinikai információ nyerhető, ha a klinikus mindezen lépéseket gondosan, pontosan és alaposan végzi el. A teljes vizsgálati technika elsajátításával az egészségügyi szakember szilárd alapot szerez a klinikai készségek kiépítéséhez, hogy előre megjósolhassa a kardiológiai patológiát. Mint mindig, köszönjük a megtekintést!