Free Press

AERODIGESTIVE HEALTH

Tracheostomia tubus mandzsetta: Michael S. Harrell, BS, RRT

A szerzőről

Mike Harrell
BS, RRT
Director of Clinical Education-Respiratory
Passy-Muir Inc.

A légcsőmetszéssel ellátott betegek gondozása gyakori vitatémává vált az orvosi szakmában és a kiadványokban. E fókusz miatt az ilyen betegek gondozási tervével kapcsolatos részletek aggodalomra adnak okot, és azokat figyelembe kell venni. Ez a rövid értekezés a betegellátás egyik fontosnak ítélt szempontját, a mandzsetta leeresztésének biztonságát és hatékonyságát emeli ki, különösen a ferdén zárt helyzetben lévő, szivárgásmentes szelep használata esetén.

A mandzsetta célja

A felfújt tracheosztómiás cső mandzsettájának célja a légáramlás irányítása a tracheosztómiás csövön keresztül. Erre jellemzően a gépi lélegeztetés során kerül sor, amikor a lélegeztetőgép körét le kell zárni a lélegeztetőgépes beteg lélegeztetésének szabályozásához és ellenőrzéséhez, akinek gyakran súlyosabban károsodott a rendszere, mint a nem lélegeztetőgépes betegeknek. A felfújt mandzsetta fontos lehet durva hányás vagy reflux esetén is, amikor durva aspiráció van jelen, hogy korlátozza az aspirált anyag behatolását az alsó légutakba. Az aspiráció definíciója az, amikor bármilyen étel, folyadék vagy más anyag a hangszalagok alá kerül. Ezért a mandzsetta nem tudja megakadályozni az aspirációt, mivel a hangszalagok alatt helyezkedik el (lásd az 1. ábrát). Ha sem mechanikus lélegeztetés, sem a durva aspiráció veszélye nem áll fenn, a mandzsettát le kell ereszteni. Egy másik megfontolás az, hogy a beteget mandzsetta nélküli tracheosztómiás csőre cseréljük.

Felfújt mandzsetta megfontolások

A felfújt mandzsettát lehetőség szerint kerülni kell, mert az többféle szövődményt is okozhat, mint például:

1. Növeli a légcső sérülésének kockázatát, beleértve a nyálkahártya sérülését, szűkületet, granulómát és egyebeket;
2. A felső légutak használatának csökkent képessége, ami idővel használaton kívüli sorvadáshoz vezet; és
3. A gége mozgásának korlátozása (gége gúzsba kötése), ami negatívan befolyásolhatja a nyelést.

Mandzsetta leeresztése

A légcsőszonda mandzsettájának megfelelő esetben történő leeresztése bizonyítottan többféle előnnyel jár a betegek számára, többek között:

1. csökkenti a lehetséges légcsőnyálkahártya-károsodás kockázatát;
2. visszaállítja a beteg normálisabb fiziológiáját, beleértve a rendszer lezárását a ferdén zárt helyzetű, szivárgásmentes szelep alkalmazásával;
3. visszaállítja a beszédet és javítja a kommunikációt;
4. A nyelés lehetséges javulásának lehetővé tétele;
5. Az aspiráció kockázatának lehetséges csökkentése;
6. A rehabilitáció minél korábbi megkezdésének lehetővé tétele; és
7. A dekanülálásig eltelt idő csökkentése.

A mandzsetta deflációja elismert fontos lépés a tracheosztómiás beteg ellátási tervében (Speed & Harding, 2013). A mandzsetta defláció előnyei biztonságosan és hatékonyan kiterjeszthetők a mechanikus lélegeztetéssel ellátott betegre is, ha megfelelő értékelést és betegkiválasztást végeznek (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016). Ez a korai mandzsetta-leengedés csökkentheti a rehabilitációs folyamat késedelmét, és potenciálisan elkerülhetők a felfújt mandzsettával kapcsolatos negatív következmények. Minél korábban történik a betegnél a mandzsetta leeresztése, annál hamarabb lehet a beteget elválasztani vagy dekanülálni. Ha a dekanülálás nem lehetséges cél, a mandzsetta deflációja hosszú távon is megfelelhet a fent vázolt előnyöknek.

Bebizonyosodott, hogy a megfelelően képzett, bizonyítékokon alapuló irányelvekkel felvértezett szakemberekből álló csapat jelentősen javítja az ellátást és csökkenti a tracheosztómiás betegek negatív kimenetelét (de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013). A csoportos megközelítés segíti a folyamatos nyomon követést és a betegellátási terv kezelését. Mint minden orvosi eljárás vagy eszköz esetében, az alapos oktatás fontos a kívánt eredmények eléréséhez. Az oktatás biztosítása és a szükséges kompetencia ellenőrzése az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó szervezet kötelessége.

Az egészségügyi szakemberek felelőssége, hogy a lehető legjobb ellátást nyújtsák betegeiknek. A mandzsetta megfelelő kezelése, beleértve a mandzsetta deflációját is, jelentősen hozzájárul a légcsőmetszéssel ellátott beteg legjobb gyakorlati ellátási tervéhez. A terv biztonsága és hatékonysága nagymértékben függ az ezeket az egyéneket gondozó csapat oktatásától és kompetenciájától, valamint az egészségügyi intézmény elkötelezettségétől a betegellátás multidiszciplináris tracheosztómiás csapatmegközelítése mellett.

Ez a cikk az Aerodigestive Health 2018. őszi nemzetközi számából származik. Kattintson ide a Tracheosztómiás tubus mandzsetta megtekintéséhez: Purpose and Practice through Team Management.

de Mestral, C. (2011). Egy speciális multidiszciplináris tracheosztómiás csapat hatása a tracheosztómia-ellátásra a kritikusan beteg betegeknél. Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209

Speed, L., & Harding, K.E. (2013). A tracheosztómiás csapatok csökkentik a teljes tracheosztómiás időt és növelik a beszélőszelepek használatát: Egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005

Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Beszélőszelepek a mechanikus lélegeztetésről leválasztott, tracheosztomizált intenzív osztályos betegeknél – Elősegítik a tüdő rekrutációját? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x

.