By Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
A sebkiválás és annak megfelelő értékelése és kezelése régóta fennálló klinikai kihívás a sebellátásban. Az exsudátum színének, szagának, mennyiségének, viszkozitásának és annak értékelése, hogy okoz-e macerációt a sebkörnyéki bőrön, mind fontos szempont a beteg ellátási tervének elkészítésekor. Ha a váladékot nem kezelik megfelelően, akkor a magas proteázszint és az alacsony növekedési faktorszint negatívan befolyásolja a sebgyógyulási időt.
A sebváladék típusai
A sebváladéknak négy típusa van: serosus, sanguineus, serosanguinus és purulens. A savós váladék tiszta, híg és vizes. A savós váladék termelődése a szervezet tipikus válasza a normális gyulladásos gyógyulási szakaszban. Ha azonban nagy mennyiségű savós lefolyás keletkezik, az a magas biológiai terheltség eredménye lehet. A vérvizes lefolyás csak a gyógyulás gyulladásos szakaszában fordul elő normálisan, ahol kis mennyiségű ilyen vér szivároghat a teljes vagy részleges vastagságú sebből. Ha a gyulladásos fázison kívül jelentkezik, a sanguineus drainage a sebet ért trauma következménye lehet.
A vérvizelvezetés a sebeknél leggyakrabban előforduló váladéktípus. Vékony, rózsaszínű és vizes megjelenésű. A gennyes váladék tejszerű, jellemzően vastagabb állagú, és megjelenésében szürke, zöld vagy sárga lehet. Ha a folyadék nagyon sűrűvé válik, az fertőzés jele lehet.
Az exsudátum kezelésének szempontjai
Az exsudátum a gyulladásos szakaszban az értágulat mellékterméke, krónikus sebekben pedig a drenázs megváltozik és proteolitikus enzimeket tartalmaz. Az exsudátum hatékony kezelése a seb jellemzőitől függ, mint például az exsudátum mennyisége, elhelyezkedése és az exsudátum összetétele. A krónikus sebek gyakran tartalmaznak baktériumokat, például pseudomonas vagy staphylococcusokat, amelyek gátolják az új sejtek növekedését. Ebben az esetben a baktériumok leküzdésére szolgáló tenyésztések hasznosak lehetnek, hogy pontos ápolási tervet lehessen készíteni. Ez magában foglalhat helyi antimikrobiális szereket, helyi antibiotikumokat, gombaellenes szereket vagy orális/IV. gyógyszereket.
További szempontok a kötszercserék költsége és gyakorisága. Ha a beteg naponta négyszer cserél gézt a váladék miatt, akkor a beteg és a pénzügyek szempontjából előnyösebb lenne habkötést használni. A kötés ritkább cseréje lehetővé teszi, hogy a sebágy zavartalan maradjon, ami lehetővé teszi az új sejtek vándorlását. Ha a sebágyat optimális nedves környezetben háborítatlanul hagyják, gyorsabban gyógyul. A kötszerek csak szükség esetén történő cseréje kevesebb traumát okoz a sebkörnyéken, amelyek a ragasztóanyagok vagy a macerációs sérülések miatt keletkezhetnek. A negatív nyomású sebkezelés, a kompressziós és habkötszerek hasznosak lehetnek a váladék kezelésében.
Összességében meg kell jegyezni, hogy a kötszer kiválasztásának az egyéni beteg és a seb jellemzői alapján kell történnie. Ha a seb nem a gyógyulás normail gyulladásos fázisában van, a klinikusnak meg kell vizsgálnia, hogy mi a kiváltó ok, és hogyan kezelje a váladékozást.
Források
Mulder GD. A sebfolyadékok számszerűsítése a klinikus és a kutató számára. Ostomy Wound Manage 1994; 40(8): 66-9.
Nix DP. Betegfelmérés és a gyógyulás értékelése. In Bryant RA, Nix DP, szerk. Akut és krónikus sebek: Current Management Concepts. St. Louis, MO: Mosby; 2007.
Smeets R, Ulrich D, Unglaub F, Wöltje M, Pallua N (2008) Effect of oxidised regenerated cellulose/collagen matrix on proteases in wound exudate of patients with chronic venous ulceration. Int Wound J 5(2): 195-203.
Stotts NA, Wipke-Tevis DD, Hopf HW. Kófaktorok a károsodott sebgyógyulásban. In Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, szerk. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. Malvern, PA: HMP Communications; 2007:215-20.
Vowden K, Vowden P. The role of exudate in the healing process: understanding exudate management. In: White RJ, editor. Trendek a sebellátásban III. kötet. London: Quay Books, 2004.
A szerzőről
Lindsay (Prussman) Andronaco a Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board által a sebellátás területén szerzett tanúsítványt. Emellett az American Professional Wound Care Association diplomatája. Andronaco a 2011-es Dorland Health People’s Award díjazottja a “Wound Ostomy Continence nurse” kategóriában, és a Case In Point Magazine a “Top People in Healthcare” egyikeként ismerte el “szenvedélyes vezetéséért és az orvoslás általános holisztikus megközelítéséért”.