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糖尿病の別名

糖尿病；2型糖尿病；1型糖尿病；糖尿病；T2DM；T1DM；インスリン依存型糖尿病；IDDM；非インスリン依存型糖尿病；若年性糖尿病

糖尿病とは何ですか？

糖尿病とは、体内でインスリンというホルモンが十分に分泌されず、血液中の糖濃度が高くなった状態のことをいいます。 糖尿病にはさまざまな種類がありますが、最も一般的なのは1型糖尿病と2型糖尿病で、この記事で取り上げたのはそのうちの1型糖尿病です。 妊娠糖尿病は、妊娠の後半に発症し、別の記事で取り上げています。 糖尿病はまた、膵臓の病気や損傷、クッシング症候群、先端巨大症によって引き起こされることがあり、いくつかの珍しい遺伝形式もあります。

糖尿病は、心臓発作や脳卒中、足の血液循環不良、目や足、腎臓への損傷のリスク上昇と関連があるとされています。 早期に診断し、血糖値、血圧、コレステロール値を厳密に管理することで、糖尿病に伴うこれらの合併症を予防したり、遅らせたりすることができます。 健康的なライフスタイル（定期的な運動、健康的な食事、健康的な体重の維持）を維持することは、2型糖尿病の発症リスクを減らす上で重要です。

糖尿病の原因は？ インスリンの役割は、筋肉、肝臓、脂肪の細胞が、食物から吸収した糖を血液中から取り込み、エネルギーとして蓄えることで、血糖値（グルコース）を下げることです。 1型糖尿病（以前はインスリン依存性糖尿病と呼ばれていました）では、インスリン産生細胞が破壊され、体内でインスリンを自然に作り出すことができなくなります。 そのため、糖は貯蔵されず、エネルギー貯蔵所から常に放出され、血中の糖濃度が高くなります。 その結果、脱水症状や喉の渇きを引き起こします（高グルコースが尿中に「流出」し、同時に体内の水分を奪うため）。 さらに問題を悪化させるのは、インスリンが作られないため、体が飢餓状態にあると「思い」、血液中にさらに多くのエネルギーを放出しようとすることである。 糖尿病全体の90%を占める「2型糖尿病」（以前は非インスリン依存性糖尿病と呼ばれていました）では、ベータ細胞がインスリンを作るのを完全に止めるわけではありませんが、作られたインスリンが適切に働かないため、血液中の糖を貯蔵しようと奮闘しています。 その結果、膵臓はこのインスリン機能の低下を補うために、より多くのインスリンを分泌しなければならなくなります。 これはインスリン抵抗性と呼ばれ、一般的に肥満と関連しています。 このタイプの糖尿病は40歳以上でより一般的に見られますが、どの年齢でも発症する可能性があります。

糖尿病の兆候と症状は？

糖尿病患者にはさまざまな症状があります。 のどが渇く、尿の量が多い、夜中に尿をするために目が覚める、体重が減る、目がかすむなどの症状があります。 また、鵞口瘡（がこうそう）などの感染症にかかりやすく、このような症状を示すこともあります。 特に2型糖尿病では、患者さんが数年間自分の糖尿病に気づかず、足や目、腎臓などの糖尿病関連合併症の治療を受けたときに初めて診断されることがあります。 また、感染症や非常に高い血糖値によって重症化し、入院する患者さんもいます。

糖尿病はどのくらい一般的な病気ですか？ 1980年には、世界中で1億800万人の成人が糖尿病を患っていました（世界人口の4.7％）。 2014年には4億2200万人（世界人口の8.5%）に増加しました。 2040年には、6億4,200万人の成人になると予想されています。 英国では、300万人から400万人の糖尿病患者がいると推定されています。 2型糖尿病は、糖尿病患者全体の90％以上を占めています。

糖尿病は遺伝しますか？

これは糖尿病のタイプによります。 2型糖尿病、そして1型糖尿病は、家族内で遺伝する可能性があります。 親が糖尿病であれば、その子供が必ずしも糖尿病になるわけではありませんが、そのリスクは高くなります。 2型糖尿病では、太りすぎ（肥満）や運動不足などの生活習慣が、糖尿病発症のリスクを著しく高めると言われています。

糖尿病はどのように診断されますか？

糖尿病は尿検査で糖を調べることができますが、診断には採血が必要です。 これは、通常は空腹時の糖分濃度を簡単に測定することができます。 また、HbA1cと呼ばれる過去2～3ヶ月の糖分濃度を推定する検査もあります。 糖尿病の典型的な症状がある場合は、1回の異常値検査で済みます。 症状がない場合は、2回目の確認検査が必要です。 特に妊娠中は、糖分の多い飲み物を飲む前と飲んだ2時間後に血液検査を行う糖負荷試験が行われることがあります。

糖尿病の治療の目的は、

• 循環グルコースをできるだけ正常値にすること
• 口渇などの糖尿病の急性症状を避け、
• 眼、神経、腎臓などの糖尿病の長期合併症を避けること
• にあります。

グルコースのコントロールは治療の最大の目的ですが、血圧や血中コレステロール値などの他の要因も、糖尿病の管理および長期的な健康影響の予防に非常に重要です。

1型糖尿病は、命を守る治療法であるインスリンで常に治療されます。 患者さんは一生、1日に数回インスリンを摂取する必要があります。 患者は通常、これを自分で投与する方法を学びます。 インスリンは通常、1日に2〜4回、皮下注射で投与されます。 1型糖尿病患者の中には、インスリンを継続的に供給する「インスリンポンプ」で治療を受けている人も増えています。

患者さんは、体内の繊細な組織（特に目の血管、腎臓、末梢神経）が長期間にわたって高いグルコースレベルでダメージを受けないように、血糖値をできるだけ正常に保つ必要があります。 そのために、患者さんは定期的にグルコースを測定し、グルコースレベルを最適化するためにインスリンの投与量を調整する方法を学ぶ必要があります（糖尿病コントロール）。 糖尿病のコントロールが良好であれば、短期的な症状（口渇など）だけでなく、長期的な糖尿病合併症のリスクを最小限に抑えることができます。

2型糖尿病の患者さんは、まだインスリンを作ることができますが、グルコース値をコントロールするには十分ではありません。 そのため、2型糖尿病はまず、インスリンの必要性を減らし、グルコースレベルを下げる生活習慣の改善（食事療法と運動療法）を組み合わせて治療します。 それでも十分なグルコースコントロールができない場合は、様々な錠剤が使用されます。 食事療法や運動療法と同様にインスリンの必要量を減らすメトホルミンやピオグリタゾン、インスリン分泌を促進するスルホニル尿素（グリクラジドなど）、DPP4阻害剤（シタグリプチンなど）、GLP-1アゴニスト（エーザイ）など、さまざまな薬剤があります。また、SGLT2阻害薬（ダパグリフロジンなど）は、糖を尿として体外に排出させることにより血糖値を下げる薬剤です。 多くの患者さんでは、特に数年間の治療後、インスリンの分泌量が患者さんの必要量に比べて非常に少ない、または非常に不足しているため、2型糖尿病の患者さんは、単独または錠剤との併用でインスリン注射による治療を受ける必要があります。

治療の副作用はありますか？

インスリン治療により体重増加や低血糖を起こすことがあります。 また、注射部位に違和感がある場合があります。 糖尿病の治療に使われる錠剤にはいくつかの種類があり、それぞれ異なった副作用があります。 主なものは、下痢（メトホルミン）、吐き気（GLP-1アゴニスト）、体重増加（スルホニルウレア、ピオグリタゾン）、低血糖（スルホニルウレア）、性器潰瘍（SGLT2阻害剤）などがあります。 しかし、すべての患者さんがこれらの副作用の一部または全部を経験するわけではありませんので、患者さんは心配なことがあれば医師に相談してください。

糖尿病の長期的な影響は？

糖尿病になると、生涯にわたる治療と医療従事者によるフォローアップが必要になります。 糖尿病は、目や腎臓、足の障害につながることがあります。 また、脳卒中や心筋梗塞、足の血行不良のリスクも高まります。 医療は、糖尿病、血圧、コレステロールをコントロールし、糖尿病が原因で起こりうる合併症をスクリーニングすることによって、これらのリスクを最小限に抑えることを目的としています。

定期的な運動と健康的な食事で健康的なライフスタイルを維持することは、血糖値のコントロールと長期的な糖尿病の管理に役立ちます。 注意深い監視と適切な治療により、糖尿病患者は充実した活動的な生活を送ることができます。

家族を持つ予定の糖尿病女性は、妊娠前と妊娠中の両方で良好なグルコースコントロールが重要であるため、医師と相談してください

最終改訂版。 2018年02月