By Leave a Comment on ショックに関するクイック＆ダーティガイド
ショックは、さまざまな病気やけがから起こる、複雑な生理的異常のグループです。 ショックとは、体の末梢組織への灌流/血流が不十分で、生命を脅かす低灌流（細胞に十分な酸素が行き渡らない）を引き起こすことと定義するのが最も適切です。 灌流には、無傷の心血管系と機能する呼吸器系が必要である。 ショックカスケードは、早期に認識し、理解し、適切に管理しなければ、急速に進行します！

The Rapid Progression of Shock

ショックは、体内で発生する3つの主要な問題によって引き起こされます：

  1. 心臓機能に問題がある場合。 心原性ショックは、心筋が血液を正常に循環させるのに十分な強さと一貫性を持ってポンプすることを妨げるあらゆる病気、または出来事によって引き起こされる可能性があります。 心臓発作、心筋に炎症を起こす疾患（心筋炎）、心臓の電気的リズムの乱れ、心臓から流れ出るのを妨げるあらゆる種類の瘤や液体の蓄積および/または血栓はすべて、正常な量の血液を十分に送り出す心臓の能力に著しく影響します。
  2. 循環血液量の低下： 循環血液量低下ショックは、体の中の血液量が正常よりかなり低下したときに起こります。 これは、激しい嘔吐や下痢による脱水、過剰な排尿を引き起こす病気（糖尿病、糖尿病、腎不全）、広範囲のやけど、腸の閉塞、膵臓の炎症（膵炎）、あらゆる種類の激しい出血のように、過剰な水分喪失がある場合に起こります。
  3. 圧倒的な感染、通常は細菌によって引き起こされる。 敗血症性ショックは、感染症（通常は細菌性）が進行した場合に起こります。 細菌はしばしば毒素を産生し、全身に傷害を与えることがあります。 大量の細菌／毒素が血流に乗って循環し始めると、あらゆる臓器が危険にさらされる。 心筋の機能低下 ・血管径の拡大 ・血圧の低下 ・血液凝固系が活性化し、血栓や制御不能な出血の危険性 ・肺の損傷による急性呼吸窮迫症候群 ・肝不全 ・腎不全 ・昏睡

ショックには3段階ある。

  • ステージⅠ：代償性ショック：血流量の低下（灌流）を最初に体が感知したとき。灌流を維持/回復するために、多くのシステムが活性化される。 心臓の拍動は速くなり、血管は細くなり、腎臓は循環系に水分を保持するように働き、体の最も重要な器官系への血流を最大にする。 この段階のショックではほとんど症状がなく、積極的な治療によりII期のショックへの進行を遅らせるか止めることができる。
  • II期：減圧ショック：代償の方法が失敗し始めるとき。 システムはこれ以上灌流を維持することができなくなる。 脳の酸素欠乏により、患者は混乱し、方向感覚を失います。
  • III期：不可逆的ショック：灌流不全が存在する時間の長さが、身体の臓器や組織に永久的な打撃を与えはじめます。 心臓の機能は低下し続け、腎臓は通常完全に停止します。 全身の臓器や組織の細胞は傷つき、死んでいく。 ステージIIIの不可逆的ショックの終点は、患者の死である。

ショックの種類

  • 循環血液量減少性ショック：血液量が減少している状態。
  • 閉塞性ショック：心臓への灌流を阻害するものがある。 例えば、肺塞栓症、緊張性気胸、または心タンポナーデ。
  • 分布性ショック：血液分布の異常により、心臓に達する血液が不十分となること。
  • 神経原性ショック：神経系の損傷により末梢の血管拡張が起こり、重要臓器への灌流が不十分になる。
  • アナフィラキシーショック：重度のアレルギー反応により血管拡張と気管支収縮が起こる。
  • 心原性ショック：心臓へのポンプ作用不足。

ショック（低灌流）のほとんどのタイプは、灌流トライアングルの1つ以上の部分の機能障害によって引き起こされることを覚えておいてください：1.ポンプ（心臓） 2.灌流トライアングル 3.灌流トライアングル 4.灌流トライアングル 5.灌流トライアングル 6.灌流トライアングル 7. パイプ、すなわち容器（血管） 3. 内容物（血液）

循環血液量減少性ショック

循環血液量減少性ショックは、激しい血液と体液の喪失により、心臓が十分な血液を体に送り出せなくなった緊急事態です。 このタイプのショックは、多くの臓器が機能しなくなる原因となります。 体内の正常な血液量の約1/5以上を失うと、血液量減少性ショックが起こります。 出血の原因としては、

  • 切り傷による出血
  • その他のけがによる出血
  • 消化管などの内出血

循環血液量は、患者が体液を多く失うことで低下しますが、これは次のような場合に起こりうるものです。

  • やけど
  • 下痢
  • 過度の発汗
  • 嘔吐

分配性ショック

血液量減少性ショックと同様に血液量が不足している状態である。 このような相対的な血液量減少の形態は、血管の拡張の結果である。 この形式のショックの例：

  • 敗血症性ショック：血管の拡張をもたらす圧倒的な感染によって引き起こされる。
  • アナフィラキシーショック：広範囲の血管拡張と血液から組織への体液移動を誘発するアレルゲンによって引き起こされる。 腫脹、血圧の低下、血管の拡張が顕著で、生命を脅かす可能性のある深刻なアレルギー反応です。 重症の場合、人はショック状態に陥ります。
  • 神経原性ショック：血管壁の平滑筋への交感神経系の信号が突然失われることによって引き起こされます。 交感神経の刺激がなくなると、血管は弛緩し、末梢血管抵抗が急激に減少して血圧が低下します。最も稀なショック原因は、急性脊髄損傷による神経原性ショックです。

閉塞性ショック

正常な血液の流れが妨げられると起こります。

  • 心タンポナーデ-心膜内の血液が心臓に入るのを妨げる（静脈還流）。
  • 気胸-胸腔内の圧力上昇により、心臓への正常な血液の流れが阻害される。
  • 肺塞栓症 – 肺の血管の閉塞（塞栓）の結果、心臓への血液の還流が妨げられる。

心原性ショック

心原性ショックは文字通り心臓が原因のショックである。 また、他のすべての原因のショックの生理学的な終点でもあります。 したがって、心原性ショックは、その病因にかかわらず、前方ポンプとしての心臓の故障によって引き起こされるショックとして考えることができます。 現代の医療の進歩により、心原性ショックはかつてほど頻繁には起こらなくなったが、依然として生命を脅かす現実がある。 心原性ショックの病因として最も多いのは心筋梗塞である。 心原性ショックのあまり一般的でない原因には、以下のような感染性心疾患過程があります：

  • 急性心筋炎または心内膜炎
  • 薬剤/薬物による心不全（例, コカイン、β遮断薬、三環系抗うつ薬）
  • トラウマによるもの；心筋梗塞など
  • 持続性頻脈や徐脈など不整脈を引き起こす代謝異常
  • 肺塞栓症も肺血管の血流障害により心原性ショックを起こすことがある。

ショック（低灌流）の徴候と症状

ショックの初期症状には次のようなものがあります。

  • 冷たい、しめった手足
  • 肌の色が薄い、青みがかった（チアノーゼ）
  • 弱い。 脈拍が速い（頻脈）
  • 呼吸数が速い（頻呼吸）
  • 血圧が低い（低血圧）

その他様々な症状が見られるが、それらはショック状態の根本原因に依存するものである。 1. 精神状態

  • 落ち着かない
  • 不安
  • 精神状態の変化

2. 末梢血流

  • 通常の室温の乳幼児および小児の患者において毛細血管の再充填が2秒以上遅延
  • 末梢脈が弱い、弱い、ない
  • 皮膚が薄く、冷たい、湿っぽい

3. バイタルサイン

  • 血圧の低下（後期）
  • 脈拍の増加（初期）-弱い、脈が細い
  • 呼吸数の増加 (1) 浅い (2) 苦しい (3) 不規則

4. その他の徴候や症状には、

  • 瞳孔散大
  • 口渇
  • 吐き気や嘔吐
  • 唇までチアノーゼを伴う蒼白

注：乳幼児や子供は血液量が半分以上になるまで血圧を維持できるので、血圧低下時には死に近づいているのだそうです。

ショックの治療目標

救急隊員のショック治療で重要な目標は以下の通りです。)

  • ショックの治療(高流量酸素、保温、安心感など)
  • 生命機能のサポート(呼吸、血圧、心機能)
  • 脳への血流改善のために足を上げ、頭を下げた状態で保温(外傷がない場合)
  • ショックを起こした基本状態の治療…。

    • ショックマネジメント

    EMT

    • 体内物質隔離予防措置をとる
    • 気道を確保する
    • 高濃度酸素を投与する。
    • 外出血の管理
    • 脚を8インチ～10インチ上げる。 下半身や脊椎に損傷がなければ12インチ
    • スプリント骨折
    • 体温喪失を防ぐ
    • 直ちに搬送

    救急車

    低液圧血管症

    Normal Saline IV x2 or IO Maintain BP >90 Bolus (Up to 1 liter) *Must monitor lung sounds when administer fluid bolus

    Cardiogenic

    PHYSICIAN ORDER: ドパミン5mcg/kg/minをIV/IOで投与5分後、必要に応じて増量し、BP > 90に漸増する。 どのようなタイプのショック状態にあっても、個々の患者の転帰は、治療を開始したときのショックの段階、ショックを引き起こしている基礎疾患、患者の一般的な医学的状態によって異なる。 いつものように患者の気道を保護し、必要に応じてアシストベントや単に高流量酸素で換気状態を改善し、最終的な治療が開始できるまで患者の循環状態を注意深く監視します！

    MedicTests.com

    Quick Quizとその他のショックリソースをチェックすることを忘れないでください！

    Understanding Shockについての2つのビデオをチェックすることです。

    コメントを残す

    メールアドレスが公開されることはありません。