診断に自信がありますか
病歴で注意すべきこと
無防備な性的関係、あるいはヒト乳頭腫ウイルス（HPV）の感染がわかっている人との性的関係歴があることです。
身体診察での特徴的な所見
境界がはっきりした、単発または多発の、表面が平坦から疣状になった小さな色素性丘疹として出現する（図1）。 丘疹は集簇して大きな斑になることもある。
図1.
図1.
病変は、多くの場合無症状だが、炎症、そう痒、または痛みを生じることがある。 アフリカ系アメリカ人男性患者のボーエノイド・パプローシス
期待される診断結果
ほとんどの病変は物理的破壊によって除去されるので、診断は臨床的なものになることが多いです。 しかし、生検により診断が確定することもある。 定期的なヘマトキシリン・エオジン（H&E）染色により，多核で時折異常な分裂像のある多形，多色性のケラチノサイトが認められる（図2）。 表皮の異型度は、散在するもの（「windblown」または「buckshot」）から全層にわたる異型度（図3）まで様々である。
図 2.
H&E： 複数の核と散在する異常な有糸分裂像がある多形、多色性の角質細胞に注目。
図3.
全層表皮異型の高倍率図
真のコイロサイトは稀ですが、一部空洞のコイロサイト様細胞はしばしば存在します。 表皮の乾癬様過形成、過角化、および局所的な傍角化症もまた一般的な特徴である。 基底膜は通常無傷で、真皮-表皮接合部は保たれている。
免疫ペルオキシダーゼ染色により、表層表皮細胞の核にパピローマウイルス抗原が存在することが明らかになる場合がある。 電子顕微鏡では、無傷のデスモソームの減少やトーンフィラメントの凝集が認められ、角化不全を引き起こします。 5242>
HPV subtypingは、ボーエノイド・パプローシスではルーチンに行われないが、必要に応じて、Southern blot hybridization、dot blot hybridization、reverse blot hybridization、またはpolymerase chain reactionで実施することが可能である。
診断の確認
鑑別診断 以下を含む：
– Bowen病：S-100蛋白陽性樹状（Langerhans）細胞の消失がBowenoid papulosis（BP）と陰茎Bowen病の両方で見られる。 誤診を避けるためには、臨床医と病理医のコミュニケーションが不可欠である。
– Queyratの紅斑：陰茎亀頭の扁平上皮癌（SCC-IS）である。 誤診を避けるためには、病理医と臨床医の良好なコミュニケーションが必要である＜5242＞＜2019＞- 扁平紅色苔癬。
-扁平紅色苔癬：病歴と臨床検査により、これら2つの疾患を鑑別することができる。 病変部位は重なることもあるが、BPはしばしばmulloscumに見られる中心臍の部分がない。
– 扁平上皮癌（SCC）。 臨床的にはイボに見えるが、生検でSCC-ISと報告された病変はBPである可能性が高い。
– 性器疣贅：BPの病変はしばしば性器疣贅に類似しているが、滑らかで無柄、色素沈着であることが多い。 通常の臨床症状でBPとSKは区別される。
– いぼ状角化腫：臨床的には、しばしば中央に角栓のあるumbilicationを有する。
– 母斑または非定型ホクロ。 鑑別には生検が必要な場合があります。
この疾患を発症するリスクのある人は？
ボーエノイド・パプローシスは、主に性的に活発な若年成人に発症し、平均有病率は人生の4年目である。 病変は伝染しやすく、性的接触や周産期における垂直感染で感染すると思われます。 本疾患に人種的な予兆はありません。
病気の原因は？
ボーエノワ丘疹症は、もともと1977年にKopfとBartによって陰茎の丘疹として報告され、HPV感染によって引き起こされる局所性の表皮過形成および異形成です。 原因となるHPVの最も一般的な株はHPV16ですが、18,31,32,34,35,39,42,48,51-54、および67も確認されています
制度的意義と合併症
頸管ボーエノイドパプラシス病変は、頸部スミアの異常発生率の上昇と関連しています。 侵襲性SCCの発症率は低いとはいえ実際にあり、再発の可能性もあるため、年1回の連続検査（パップスメアを含む）が推奨される。 Bowenoid papulosis の腫瘍性転換は 2.6%にみられるとされている。 免疫不全の患者さんでは、悪性化のリスクが高くなります。
治療オプション
PHYSICAL DESTRUCTION, LOCAL
手術：単純局所切除
物理的: 電解採取、凍結手術、レーザー手術
PHYSICAL DESTRUCTION, FIELD
Topical
Imiquimod 5%を8週間隔日投与またはimiquimod 3.を8週間隔日投与
PHYSICAL DESTRUCTION, FIELD
PHYSICAL DESTRUCTION, FIELD524275％を1日1回8週間塗布する。 5-フルオロウラシル外用薬を毎週1回、最大10週間まで
光線力学療法
– レチノイド。 トリクロロ酢酸（Tri-Chlor）：25～50％の液体を病変部に外用する。 1～2 週間ごとに繰り返す。 1～2 時間で洗い流す。-角質溶解剤。 Podophylin (Pod-Ben, Podocon-25, Podofin): 毎週10%から25%の濃度で病変部が覆われるまで惜しみなく塗布する。
インターフェロン
全身：レチノイド
この疾患に対する最適な治療法
BPに対する最も有効な治療は、病変部の単純かつ局所な破壊である。 再発はどの治療法でもよくあることです。
患者管理
皮膚科医、婦人科医、泌尿器科・肛門科医が連携した幅広い診療アプローチが本疾患の患者にとって最善のフォローアップになると思われる。
-パートナー間の感染を減らすためにコンドームの使用を奨励すべきである。
-感染している女性は、毎年パパニコロウ・スミアーを受け続けなければならない。 男性は定期的な肛門性器検査を検討する必要がある。
-病変が消失しない場合、悪性変化の可能性を考慮し、3～6カ月ごとの追跡治療が正当化される。
-BPは性感染症であるHPVと関連している場合があるため、未成年者がBPと診断された場合は、性的虐待を鑑別に考慮し、適切に報告する必要がある。
エビデンスは何か
Dubina , M, Goldenberg , G. “Viral-associated nonmelanoma skin cancers: a review”。 Am J Dermatopathol.31巻。 2009年. 561-73頁. (疣状表皮発育異常症、疣状癌、ボーエノイド・パプローシス、カポジ肉腫、SCC、メルケル細胞癌など、いくつかの種類の非黒色腫皮膚癌や前癌病変には、関連するウイルス性病態がある。 本書は、ウイルス関連皮膚悪性腫瘍の組織学的側面、および疫学、病因、診断の臨床的側面に焦点を当てた文献レビューです）
Goorney , BP, Polori , R. “A case of Bowenoid papulosis of the penis successfully treated with topical imiquimod cream 5%”． Int J STD AIDS.15巻。 2004年 pp.833-5. (BPは、HPVと関連することの多い、前生殖器領域の前がん状態です。 侵襲性疾患への進行のリスクは低い。 BPの治療には、通常、局所破壊療法または切除療法が行われる。 この症例報告では、25歳男性のBPに対して、イミキモド5%を隔日で2ヶ月間外用したところ、治療が成功したことを示しています)
Lucker , GP, Speel , EJ, Creytens , DH, van Geest , AJ, Peeters , JH, Claessen , SM. “エピソーマルまたは統合型ヒトパピローマウイルスを含むボーエノイドパプローシス患者2名におけるイミキモド治療成績の違い”. J Invest Dermatol.127巻。 2007年 pp.727-9. (1例では、イミキモド5％クリームを週3回、4ヶ月間投与した結果、BPは臨床的に消失し、PCRおよびFISH分析により病変も消失しました。 この症例のウイルスはエピソーマル型であった。 2例目では、イミキモドクリームを週3回、4ヶ月間投与した結果、部分的ではあるが、良好な治癒が得られた。 この症例では、ウイルスは宿主のDNAに完全に統合されていた）
Ricart , JM, Cordoba , J, Hernandez , M, Esplugues , I. “Extensive genital bowenoid papulosis responding to imiquimod”. J Eur Acad Dermatol Venereol.vol.21。 2007年 pp. (免疫力がなく、広範囲のBPを持つ患者に、イミキモド5％クリームを隔日で4ヶ月以上投与し、病変が中程度に消失した例。 著者らは、この治療法で良好な結果が得られたという過去の報告もありますが、大きな病変や広範囲の病変にはあまり効果がない可能性があると指摘しています。 治療効果は患者の免疫状態、ウイルス量、疾患の重症度に依存する可能性がある）
Shastry , V, Betkerur , J, Kushalappa. “タザロテン外用で治療が成功した性器のボーエノイド丘疹症：2例の報告”. Indian J Dermatol. 2009年 pp.283-6. (タザロテン外用で治療に成功した生殖器BPの症例報告。 この症例シリーズでは、軽度の灼熱感と塗布部位の紅斑が唯一の副作用として観察され、臨床的には速やかに治癒した。 1例目では再発がなく、2例目では再治療に成功したことも、BPにおける局所タザロテンの有効性を裏付けています）
Matuszewski , M, Michajlowski , I, Michajlowski , J, SokoÅowska-WojdyÅo , M, WÅodarczyk, A, K. “Topical treatment of bowenoid papulosis of the penis with imiquimod”. J Eur Acad Dermatol Venereol…ボリューム23。 2009年 pp.978-9. (陰茎のBPをイミキモド5%クリームで8週間隔日で局所治療したところ、治療中止後3ヶ月で再発は見られなかった)
Nakanishi , G, Yamasaki , O, Nagao , Y, Tanaka , T. “Detection of human papillomavirus type 67 from bowenoid papulosis”． Eur J Dermatol.20巻. 2010年 pp.819-20. (発がん性の高いHPVには、16、18、31、35、39、42、48、51～54型があります。 本例は、免疫不全者におけるHPV67型陽性腸管丘疹症を記録した最初の発表例である)
Elston, Dirk , M. “Photo Quiz”。 Cutis. 86巻. 2010. 278頁(BPの臨床診断、病態、治療に関する簡潔な考察。)
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