When Is Medicare A Secondary Payer?
Medicare is the secondary payer, it will still cover all same things as the primary payer situation – they just be second-in line for coverage after primary payer takes care as much as them can be. プライマリーペイヤーはメディケアがカバーするものをカバーしないことがありますし、その逆もありますから、医療費をカバーするために両方のソースを持っていることは特に素晴らしいことです。
医療機関には、あなたがメディケア以外の保険にも加入していることを伝えておきましょう。 これは、請求プロセスを合理化し、請求ミスが発生しにくくするために役立ちます。
メディケアが二次支払者である場合とは、次のような場合です。
- あなたが雇用、自営業、または配偶者の雇用を通じてグループ医療保険（GHP）に加入しており、雇用主の従業員が20人以上いる場合。
- あなたが障害者で雇用または配偶者の雇用を通じてGHPに加入し、雇用主の従業員が100人以上いる場合です。
- ESRDの方で、メディケアに加えCOBRAが適用され、メディケアの受給資格を得てから30ヶ月が経過した方。
- メディケアをお持ちでノーフォーク保険またはライアビリティ保険の適用対象となる事故が発生した方。
- 労働者災害補償保険の適用を受けている。
雇用主の保険状況が変わった場合（例えば、もうその会社で働いていない、あるいは保険の適用範囲が変わった）、メディケアに通知してください。 メディケアを二次支払者とすることで、メディケアの請求が期限内に支払われるようにすることもあなた次第です。
一次支払者が支払わないときは？
時として、あなたが最も必要としているときに一次支払者があなたに協力しないことがあります。 あるサービスや治療が補償されると約束したのに、補償されないことがあるのです。
ありがたいことに、二次支払者メディケア法では、「条件付支払」と呼ばれる規定があり、一次支払者がサービスをカバーするように働きかける間、あなたのためにサービスをカバーするのを助けてくれる。 メディケアは法案を支払うことになり、その後、ほとんどの条件付き支払いのケースでは、あなたは彼らがあなたのサービスをカバーするために主要な支払者に対して訴訟を起こす、訴える、または他の法的措置を取るために弁護士を雇うことができる。
Medicare は、彼らがすべきサービスに対して「主要プランが速やかに支払わない証拠」がある場合にのみ、これらの条件付きの支払いを行うことになる。 あなたが弁護士を雇う場合は、メディケアの給付調整&リカバリセンターを通知することを確認してください。 その部門は、ケースに見て、どの支払いが条件付きで行われていることを識別します。 そこに和解、賞、または主要な支払者に対して取らアクションからの支払いのいずれかの並べ替えがある場合は、メディケアは、条件付きお支払いのフルコストを回収します。
どの保険が先に支払うか、または保険が変更された場合について他の質問がある場合は、給付調整&リカバリーセンターに連絡してください。 電話番号は855-798-2627で、月曜日から金曜日の午前8時から午後8時（米国東部標準時）です（休日を除く）。