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ディスカッション

答えはD：薬物反応です。 皮膚色素沈着は、ミノサイクリンの長期投与による副作用として認められている。 1

色素沈着は、不溶性のミノサイクリン-鉄複合体の沈着から生じ、色は青灰色または泥褐色であることがあります。 変色は、顔、腕、すね、または脚に生じることがある。 ミノサイクリン関連の色素沈着の発生率は、慢性感染症（54％）または関節リウマチ（36％）のために長期治療を受けている患者で最も高い。 2 一般的に、色素沈着のリスクは、使用期間が長いほど高くなります。1,2

ミノサイクリンによる色素沈着の治療は困難な場合があります。 ミノサイクリンの使用を中止しても，皮膚の変色はいつまでも続く可能性があり，多くの患者は服用を継続することを選択する。

アジソン病（副腎皮質機能不全）は、副腎皮質の破壊または機能不全によって引き起こされる病気である。 グルココルチコイドとミネラルコルチコイドの機能に影響を及ぼします。 疲労、体重減少、腹部不快感などの全身症状を伴います。 アジソン病は、皮膚のひだ、手掌のしわ、乳頭および瘢痕領域で増強する全身の黒ずみをもたらすことがある2

糖尿病性皮膚症は、長期にわたる糖尿病の患者において下肢に生じる。 典型的には、無症状で境界が鮮明な、小さな、赤色の、円形の丘疹が多数生じ、時間とともに治癒して消失するが、しばしば色素沈着が残存する。 4

ヘモクロマトーシスによる色素沈着は、ブロンズ色を帯びた皮膚の全体的な暗色化である。 無症状であることが多く、疲労感や関節痛などの漠然とした症状が出ることもある。 血清フェリチンおよびトランスフェリン飽和度は上昇する。5

静脈うっ滞性色素沈着は、下肢の慢性静脈排出不全に起因している。 色素沈着は、慢性的な下肢の腫脹およびうっ血性皮膚炎に先行して起こる。 皮膚の変色は、典型的には赤褐色で、内側の足首で最も顕著であり、足および下腿にゆっくりと進行する6。