下肢の損傷や軟部組織の感染は、患者が救急医療を受診する一般的な理由である。 超音波ガイド下局所麻酔は、救急部におけるマルチモーダルかつオピオイドを節約した疼痛コントロールの重要な要素です1。大腿骨ブロック、腸骨筋膜ブロック、後脛骨ブロックは多くの救急部で日常的に行われている下肢ブロックです2
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ACEP Now: Vol 39 – No 08 – August 2020
図2：内転筋管の横断ソノグラフィー図。 サルトリウス筋（SM）が “屋根 “を形成している。 内側には内側広筋（VM）があり、外側には大内転筋（AM）がある。 大腿動脈(FA)と縫工筋の間には伏在神経(白い輪郭)がある。 FVは大腿静脈である。 Peter Croft and David Mackenzie
伏在神経をブロックすることは、しばしば内転筋管ブロックと呼ばれ、救急臨床医にとってもう一つの貴重な手段である。 内転筋管のレベルでは、伏在神経は大腿神経の末端感覚枝である。 ブロックは、下腿と足首の内側、および膝蓋骨の一部を覆っている皮膚に麻酔をかけます。 内転筋ブロックは、膝の部分置換術や全置換術を受ける患者の鎮痛によく使用されます。 大腿神経ブロックとは異なり、大腿四頭筋の筋力は影響を受けないため、早期の動員や退院が可能です。 他の神経ブロックと同様に、超音波ガイドにより神経を可視化することができ、ブロックの効果と安全性を高めることができます1,4
装置
トランスデューサ。 神経または軟部組織がプリセットされた高周波リニアトランスデューサ（15-6または10-5 MHz）を選択する。 短時間作用型または長時間作用型の麻酔薬を選択する。 神経ブロックの目的（鎮痛（長時間作用型が望ましい）または処置（短時間作用型が望ましい））により選択します。 2mg/kg）、3-12時間の鎮痛効果が期待される
- Lidocaine (maximum. dose 3 mg/kg), anticipate 1-3 hours analgesia
Research supports using low-dose perineural dexamethasone to prolong duration of peripheral nerve blocks for several hours.5 安全な選択は、麻酔薬の量に2～4mgのデキサメタゾンを加えることである。
図3：内転筋管の超音波画像。 大腿動脈と静脈に可視化されたカラードップラー流。
針。 可視化を最適化するために、21ゲージ以上の針を選択する。 軟部組織が多い患者には、脊髄針が必要な場合もある。 針を刺す際の痛みを軽減するために、リドカインの皮膚膨潤を考慮する。 神経ブロック針が使用できる場合は、十分なブロックを行うために必要ではありませんが、エコー源性を高め、可視化に役立つ場合があります
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