議論
現在、女性のメンタルヘルスについて議論することが増えてきている。 このような議論は、性と生殖に関する健康に限定されるものではなく、SMDを持つ女性のニーズに対する認識を高めるものである。 包括的で効果的な精神医療を提供するためには，より良い生活の質と一般的な幸福を促進することが不可欠である。 これは、女性の生活に関わる生物学的、社会的、文化的、経済的、個人的な問題を考慮する ことによって達成される(Judd et al., 2009; McKay, 2010; UNFPA, 2008; WHO, 2010a)
身体的・精神的健康は、いくつかの心理社会的条件と密接な相互依存関係があり絡まっている。 SMDは女性の生活における他の多くの要求や課題と並行して存在し、暴力、安全の欠如、失業、経済的不安、不安定な人間関係を背景に経験されます（Carpenter-Song, Holcombe, Torrey, Hipolito, & Peterson, 2014; Meade & Sikkema, 2007）。 SMDの女性は、役割や人間関係の喪失、生活のコントロールの欠如、さらには差別や抑圧、社会的相互作用の選択肢や機会の減少など、社会的、個人的、物質的次元にわたる複数の喪失のリスクにさらされています（McKay, 2010）。
開発途上国に住む女性は、メンタルヘルスサービスへのアクセスが制限されていること、精神医療と生殖医療を統合する医療サービスがないことなど、メンタルヘルス問題の影響を受けやすくする心理社会的危険因子に頻繁にさらされています（Gaviria & Rondon, 2010; WHO, 2010a）。 国際社会は女性に焦点を当てたメンタルヘルス問題への取り組みを約束しているが、多くの女性がその有害な影響に苦しんでいる。 SMDを持つ女性への主な影響としては、身体疾患の増加、性的行動や物質乱用に関するリスク、意図しない妊娠、性感染症などがある（UNFPA, 2008）。 患者と医療提供者に関連する特定の要因が、SMDを持つ女性の医療ニーズに対応するための障壁として作用している（De Hert et al.） 多くの障壁は、健康上のニーズを表現することの難しさ、建設的な関係を築くための社会的スキルの欠如、家族の支援の欠如、さらには貧困、教育や仕事とその恩恵への不平等なアクセス、生殖医療の不適切な提供など、女性の態度や心理社会的問題に関連している (De Hert et al., 2011; Gaviria & Rondon, 2010; Phelan, Stradins, & Morrison, 2001; Sokal, Messias, Dickerson, et al., 2004)。 医療従事者に話を聞いてもらえないこと、意思決定に積極的に参加できないことが、SMDの女性が治療やセルフケアの実践に取り組まない主な理由であった（Priebe, Watts, Chase, & Matanov, 2005）。
現在の研究では、精神障害者は健康な生活スタイルを取り、医療問題に関して知識を得ることができないという見方などSMDに関する医療従事者の誤った信念が患者とのコミュニケーションを阻害しうることが指摘されている（Druss et al, 2010; Parks & Radke, 2008）。 患者の話をよく聞いて個々の女性の視点を明らかにし、こうした支援と育成のためのケアを提供することが、女性のエンパワーメントとメンタルヘルス・スティグマを軽減するための重要な戦略であると考えられている（Birch et al.） 女性のニーズと期待に応じた個人的でテーラーメードの医療を提供する必要がある。 彼女たちの将来の目標や希望は、医療提供者によって適切に認識される必要がある（Davidson & Roe, 2007; McKay, 2010）。
精神衛生問題と障害の間に密接な関係を確立する必要性が提言された。 SMDの女性では，心理社会的機能における顕著な障害が観察されている。 社会的関係の機能低下と支援の喪失は，女性の脆弱性を高め，女性の心理的幸福を損なう一因となっている（Mueser et al.，2010）。 SMD の女性は、精神疾患の原因や性質について広く抱かれている誤解のために、高いレベルの スティグマ、差別、排除にさらされている(WHO, 2010b)。 スティグマはSMDを持つ人々に有害な結果を引き起こし，貧困化，社会的疎外，生活の質の低下につながる可能性がある（Hansson & Rasmussen, 2014; Thornicroft, Brohan, Rose, Sartorius, & Leese, 2009）。 スティグマとソーシャルサポートの負の関連と，ストレスフルな出来事が身体的・心理的幸福に及ぼす負の影響を緩和するソーシャルサポートの保護的効果が確認された（Ferreira, Silveira, Noto, & Ronzani, 2014）。 SMDの人々に対するスティグマ化も医療サービスの対応力を低下させ，治療の遅れや回避を引き起こす可能性がある（Corrigan, Larson, & Rüsch, 2009; De Hert et al, 2011）＜8801＞＜5337＞SMDの女性もセックスやセクシャリティに関する妨害体験を経験している。 しかし、セクシュアリティや親密さという点での女性のニーズは、医療提供者によって無視されたり、不十分な形でアプローチされたりしている（Matevosyan, 2010）。 社会的スティグマはSMDの人々の自己イメージに影響を与え、人々が性的体験をすることをより困難にしています。 彼らは人生の後半になるまで性行為を行わず，性的役割の遂行や快い性的関係の構築に必要な知識や技能を習得しない（Quinn & Browne, 2009; Volman & Landeen, 2007）。 安全でない性的行動は、SMD集団では、そのような人々が性的無関心を報告することがあっても、一般的である（スコット & ハペル、2011；ソスルスキー、2010）。 性的リスクの相関が男女間で異なることを示唆する証拠があり、おそらく精神疾患と薬物副作用の発現における性差を反映していると考えられる。 コンドームの使用は男性に支配された習慣であり、不均衡な男女関係にある女性にとっては交渉が難しいかもしれない（Meade & Sikkema, 2007）。
SMDの女性は母性に関して両義的感情を経験する。 どのような状況にあっても、母親は子どもに対して責任を持ちたいと考えており、母親の役割に関する意義や喜びを認識している。 このような女性の経験は，健康に対する建設的な行動や治療への関与の向上につながる。 家庭生活もまた、女性の回復にとって重要な文脈である。 母性は社会的に評価されるアイデンティティを構築する機会を提供し，子育ては女性の日常生活に意味を与え，構造を与えるルーチンを含む（Carpenter-Song et al.，2014）。
しかしながら，女性はSMDに対処し子育てに伴う要求に応えることが非常に難しいことを確認した。 精神疾患の女性は本質的に貧しい親であるという広範な仮定とそれに関連するスティグマは、母親だけでなく子どもにも影響を与えると考えられた。 SMDの女性は、精神科医や行動医学の専門家から十分なサポートを受けずに子育てをしていることが多い。 医療施設は、子育て関係ではほとんど継続的な支援を行わず、危機に際してのみ介入すると認識されていた（Diaz-Caneja & Johnson, 2004; Maybery & Reupert, 2009; Montgomery et al.、2006）。 この集団に合わせたリハビリテーションの取り組みは，社会文化的背景や個人的・社会的ニーズを考慮し，母親の社会的支援と地域社会への統合に焦点を当てるべきである（Benders-Hadiら，2013；Carpenter-Songら，2014；Dippleら，2002；Montgomeryら，。
逆境に対処するための女性の戦略には、対人関係の改善、日常生活の状況への対処、社会的支援とのつながりの確立、精神的な強さへの依存などがある（Chernomasら、2000; Manuelら、2012; Pickens, 2003; Skärsäterら、2003; Sosulski、2010)。 Chernomas et al. (2000)が示唆するように、直面する問題にもかかわらず、女性たちは、人生が良くなってほしい、そうなることを望んでいるという感覚が広範かつ根強く伝わってきた。 また、女性は、友人、仕事、望むことを実現するためのエネルギー、そして人生の目的を持つために世界との何らかのつながりを見出すことを望んでいた（Chernomasら、2000；Pickens、2003）。 この領域では医療従事者が不可欠な役割を担っている。 SMDの女性は，こうした社会的ネットワーク資源を認識することで支えられる可能性があり，日常生活の問題に直面したときに困難な状況に対処できるように，対処戦略を重視することが検討されるべきである（Pickens, 2003; Skärsäter et al.） そのため、女性は地域社会に溶け込むための選択肢や利用可能な治療法についての議論に参加 することができる。 この戦略の採用は、女性の自立した意思決定と行動の能力を強化し、仕事、住居、教育、適切な治療を見つけるのに役立つだろう（Borba et al.、2011；Manuel et al.、2012）
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