IUDを挿入する
タイミング。 IUDは月経周期のどの時期でも安全に挿入することができる。 伝統的に、臨床医は患者が妊娠している可能性が非常に低いことと、月経時に子宮頸管が「拡張」してIUDの挿入が容易になると言われていることから、月経時にIUDを挿入するよう教えられてきた。 月経時に子宮頸管の拡張が起こることを証明する文献は存在しない。 さらに、月経周期11日目以降に挿入した場合、排出率、出血・痛み・妊娠による中止率が低くなる。 (この妊娠率の低下は、銅含有IUDが性交後避妊薬として作用することから容易に理解できる)。 月経周期中のIUD挿入は、子宮内環境が血や壊死物質を含む時期に子宮内に異物を入れることになり、トラブルを招く可能性がある。
第1期の中絶後に避妊方法としてIUDを選択した場合、感染がない限り、いつでも挿入することができます。 第二期中絶の後では、子宮の収縮が完了するまで挿入を遅らせるべきです。 銅含有IUDは産後4週間から8週間の間に挿入しても、妊娠率の上昇、排出、子宮穿孔、痛みと出血のための除去は起こりません。
テクニック。 IUDの挿入は、比較的わかりやすく、数分しかかからない簡単な事務的処置である。 IUDのパッケージには、IUDのリスクとベネフィット、挿入と抜去の手順についての完全な説明が含まれている。 臨床医はこの資料を患者と一緒に確認する必要がある。
子宮の位置、大きさ、可動性を評価するために、まず二肛門検査が行われなければならない。 もし臨床医が骨盤内臓器に異常を認めたり、子宮や子宮頸部の操作で過度の圧痛がある場合は、さらなる調査で感染がないことが確認されるまでIUD挿入は延期されるべきである。 子宮の大きさは、頸管を含めて6～10cmであることを確認する必要があります（ParaGardの場合、推奨上限は9cmです）。 挿入の直前に、IUDはパッケージに添付されている説明書に従ってプラスチック製の挿入器にセットする。 子宮頸管を消毒液で拭き、テナキュラムで前唇をつかむ。 テナキュラムを安定的に牽引して子宮頸管をまっすぐにし、挿入器を子宮口より子宮腔内に挿入する。 IUDを子宮底の高い位置に装着するために、指示通りに装着する。 保持紐は外耳道から約4cmの長さに切る。 このとき、糸を短く切りすぎると、経験の浅い人には感触がわかりにくくなります。 糸が外陰部からはみ出るようであれば、後でいつでも短くカットすることができます。 ほとんどの女性が挿入中および挿入直後に子宮のけいれんを経験するので、挿入前およびその後必要に応じてNSAIDsを投与する必要があります
挿入後。 挿入後、女性は自分で膣内を調べて紐を触診するか、切った紐の一部を渡されて触診する必要があります。 鏡を使って、子宮頸部と突出した紐を実際に見てから触るようにするとよいでしょう。 次の月経後にフォローアップ検査に戻るまで、性交のたびに糸を触診する必要があります。 その後、IUDが装着されていることを確認するためには、月経後の自己検診で十分です。 また、IUDの糸を感じない場合は、別の避妊具を使用し、評価のために戻ってくるように指示する必要があります
フォローアップの訪問。 挿入後、初回月経後の経過観察では、糸を感じるかどうかや月経の変化など、IUDの使用感について患者から話を聞くべきである。 また、IUDの子宮内位置を確認し、骨盤内感染の可能性からさらなる検査が必要な子宮頸部または腹部の圧痛がないかどうかを評価するために、骨盤の診察を行う必要がある。 継続率（および中止の理由）は、治験責任医師や患者集団によって異なる。 パラガードとプロゲスタサートの両方の添付文書には、文献に発表された他のデータとは異なるデータが含まれている（表II）。 全体として、IUDは最初の1年間に使用者の10％から20％が中止している。 中止の約5％は排出が原因であり、その他の最も一般的な理由は痛みや出血である
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