by Jonathan Abramowitz, PhD
この記事はOCD Newsletterの2010年秋号に掲載されたものです。
強迫性障害（OCD）は、最も一般的な精神疾患の1つであるだけでなく、個人的に最も苦痛を感じ、障害を引き起こすものでもあります。 OCDは対人関係，余暇活動，学校や職場の機能，そして一般的な生活満足度に対して壊滅的な打撃を与える可能性があります。 驚くことではありませんが、OCDは一般的にうつ病と関連しています。 結局のところ、OCDは憂鬱な問題であり、日常生活が好ましくない考えや無意味で過度な行動(儀式) への衝動で構成されている場合、どのように臨床的うつ病を発症するかを理解するのは簡単なことなのです。 多くの調査研究でも、このことは証明されています。 実際、OCD患者の4分の1から2分の1は大うつ病エピソードの診断基準を満たし ていると言われています。この診断基準には、数週間もしくはそれ以上、常に気分が落ち込 む、活動を楽しめない、孤立する、食欲や睡眠、性欲に問題がある、泣き出す、絶望、無価値感が 強まるなどが含まれます。 OCDとうつ病の両方を持つほとんどの人は、うつ病の症状が出る前にOCDの問題が始まった と報告しており、これはOCDを持つことに伴う苦痛や荒廃に対する反応としてうつ病が発生し ていることを示唆しています。 あまり一般的ではありませんが、うつ病とOCDが同時に始まる(もしくはOCDが始まる前にうつ病が始ま る)場合もあります。 うつ病とOCDが一緒になっていることの何がそんなに重要なのでしょうか？ それは、重度のうつ病はOCDの最も効果的な治療法である曝露と反応妨害による認知行 動療法を妨害する可能性があるということです。 ご存知の通り、暴露療法は強迫観念の引き金となる状況や考え方に徐々に向き合うことであり、反応妨害は対応する強迫的な儀式を控えるよう働きかけることを意味します。 例えば、汚染恐怖と強迫的な手洗いの儀式がある場合、セラピストは、「汚染されたもの」（例えば、靴）に触れる練習をし、不安のレベルが自力で治まるまで手を洗うのを我慢するよう手助けをするかもしれません。 先に述べたように、この治療法はOCDに最も効果的な治療法であり、この治療法を受けた人の 60%から80%が大きな改善を受けています。 しかし、それでもまだ多くのOCD患者が暴露療法からあまり、あるいは全く恩恵を受けてい ません。 私自身は、OCDの暴露療法が有効な人とそうでない人をより良く理解することに重点を置いて 研究を行っています。 そして、この研究の中で、治療結果の最も良い予測因子の一つが患者のうつ病のレベルであることを発見しました。 簡単に言うと、深刻なうつ病を患っているOCD患者は、うつ病でないOCD患者やうつ病 ではないOCD患者と比較して、平均してあまり良い結果をもたらさないということです。
しかし、その前に、何故うつ病患者は非うつ病患者と同じようにうまくいかないの かということが気になるのではないでしょうか。 うつ病はOCDの暴露と反応妨害療法をどのように妨害するのでしょうか？ いくつかの説明があります。 まず一つ目は、うつ状態の時は、暴露と反応妨害のような難しい治療を継続するこ とは難しいということです。 実際、うつ病になると無気力になるため、エネルギーや努力を必要とするような治療 を継続することは難しいかもしれません。 また、うつ病になると、自分自身や自分の将来に対して悪い印象を持つようになります。 そのため、OCDを克服するために努力する価値がないと感じてしまうかもしれま せん。 また、うつ病になると動揺してしまい、暴露療法で起こるはずの不安や苦痛の正常な減少が起こら ないため、暴露療法中に強迫性不安が自ら減少することを学べないかもしれません。 5561>
私がうつ病のOCD患者を扱うことに興味を持ったとき、まず過去に記述されていた治療戦略を読みあさりました。 最も一般的な戦略は、これらの患者に対して暴露療法と共に抗うつ薬を使用することでした。 選択的セロトニン再取り込み阻害剤(例：プロザック、ルボックス、ゾロフト)はうつ病と OCDの両方に効果があるので、これは理にかなっているように思われます。 抗うつ剤を暴露療法に加えることで、うつ病患者のOCD症状が改善されるかどうかを調べた 研究もいくつかあります(ほとんどが古い研究です)。 抗うつ剤はうつ病の症状を改善するようですが、OCDの症状に対する暴露療法の効果を高めるものではなさそうなのです。 もう一つ興味深いのは、うつ病を患っているOCD患者のほとんどが、当院で治療を受ける前に、すでに様々な薬を試していたことです。 このことから、このような戦略は彼らの満足のいくものではな く(結局のところ、彼らはさらに助けを求めているのです！)、うつ病のOCD患者の治療成果を 高めるために、薬物療法以外の治療法を検討する時期が来ていることがわかりました。
患者さんが自分自身についてどのように感じているかを把握し、OCDを減らすために頑張ろうという気になったところで、暴露と反応妨害のテクニックを紹介します。 その結果、約3分の2の患者さんがOCDの症状を50％以上軽減させることができ、非常に良い結果を得ることができました。 それに比べ、私たちが数年前に行った研究では、非常に落ち込んでいるOCD患者の半数以上は、その落ち込みに特別な対処をしなかった場合、大きな改善を示さなかったということです。
ノースカロライナ大学のOCDプログラムでは、OCD患者が治療を始めたいが深刻な落ち込みを抱えている場合にこの療法を使用しています。 私たちのセラピーは，他の方法では効果が得られないような多くの患者を助けるのに非常に成功していますが，すべての人に効果があるわけではないことは認めます。
研究者の最も重要な仕事の一つは、臨床家や患者の役に立つような発見があれば、それを公表することです。 そこで、私たちは、ワークショップや学会での研究成果の発表、研究論文の執筆などを通じて、このうつ病と OCD のための包括的なプログラムについて広く知ってもらうために最善を尽くしてきました。 私は、この記事を OCD Newsletter に寄稿できることを大変嬉しく思います。また、このトピックに関する私の過去の研究発表や論文も公開させて いただきます
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