心臓の評価は、すべての医師が患者に出会ったときに行う中核的な身体検査の1つである。 心臓システムの適切な機能は、生きるために不可欠であり、心臓に関連する障害は、世界中で入院の最も一般的な理由の一つとなっています。 そのため、完全かつ徹底した心臓検査の方法を学ぶことは、臨床医にとって非常に重要です。
心臓検査を行う際、多くの医師は本能的にまっすぐ聴診器を手に取ります。 しかし、聴診の前に、徹底的な検査と触診を行うことで、多くの情報を得ることができます。 このビデオでは、心臓検査のこの2つの側面について詳しくレビューします。
心臓系評価のための検査と触診の一連のステップを、予想される所見とともに見ていきましょう。 検査の前に、十分に手を洗います。 部屋に入ったら、患者に自己紹介をし、これから行う処置について簡単に説明する。 患者に腰まで服を脱がせてください。 30～45°の角度で検査台に横たわるように指示し、患者の右側からアプローチします。
まず、末梢の検査から始めます。 患者に片手を挙げてもらい、親指の爪を押し、爪床が白化するのを観察する。 その後、圧迫を解除し、赤色に戻るまでの時間を推定する。 これが毛細血管再充填時間であり、末梢循環の指標となる。 毛細血管再充填試験の後、患者に親指の爪を並べて、爪の内反を確認するように指示する。 菱形の開口部が形成されていれば、爪甲剥離がないことを意味することに注意する。 開口部が形成されない場合は、右左シャント病や細菌性心内膜炎などの慢性的な低酸素状態の存在が示唆されることがある。 細菌性心内膜炎の他の徴候を調べるには、スプリンター出血と呼ばれる爪の下の赤い出血を調べます。 次に、指先に痛みを伴う赤い丘疹であるオスラー結節がないかどうかを調べます。 また、手のひらに痛みのない赤い斑点であるJaneway病変が見えるかどうかもチェックします。 手首に移り、人差し指と中指で橈骨脈を触診し、脈拍数、リズムの規則性、脈拍の量、性格などを評価する。 次に、腕の皮膚、特に肘付近を検査し、高脂血症のサインである黄色い沈着物（黄色腫沈着物）を探します。
周辺を診察した後、患者の頭部を診察し、心拍に同期したリズミカルな頭部のうなづきで表されるド・ミュッセ徴候を確認する。 これは大動脈弁閉鎖不全症に関連している。 僧帽弁狭窄症を示す顔面紅潮（Malar flush）があるかどうかを確認する。 次に、目の周りの皮膚に黄色いコレステロールの沈着（黄色皮症）がないか調べます。 次に、角膜に高脂血症を示す灰白色の変色である角膜円弧があるかどうかを調べます。 最後に、患者さんに口を開けてもらい、舌を出します。 チアノーゼの有無を確認するために、その色に注意する。
頸部へ進む。 まず頸動脈を触診する。頸動脈は気管のすぐ隣にあり、下顎角の2cmほど下に感じることができる。 この箇所を第一、第二指で軽く押し、脈拍の量と性質を評価する。 続いて、頸静脈圧（JVP）を測定します。 そのためには、右内頸静脈とルイ角（胸骨の関節で形成される前角）の位置を確認する必要があります。 内頸静脈は、胸鎖乳突筋の2つの頭（胸骨と鎖骨）の間を走っており、鎖骨を下端とする三角形を形成しています。 この静脈の位置を確認するために、患者に頭を左に向けるように指示する。 右内頸静脈の二重拍動を観察する。 次に、右心房の中心から約5cm上、第2肋間に隣接するルイ角を触診で確認します。 Louis角の位置を確認したら、内頸静脈の脈動が確認できる最も高い位置から紙カードのような長方形のものを水平に伸ばし、定規を使ってLouis角から紙カードまでの距離をcm単位で測定します。 測定した距離に5を加えたものがJVPで、通常6～8である。
JVP測定後、患者の胸部の前方と後方に、過去の心臓手術の跡が見えないかどうか検査する。 次に最大心拍数(PMI)を測定する。 ルイ角を基準点として、第5肋間までカウントダウンし、鎖骨正中線にPMIを触知します。 座位で触診できない場合は、患者に左側に寝てもらい、触診します。 心肥大の場合、心尖拍動が側方にずれることに注意する。 次に、手のひらを使って、心房内の4つの心窩部と左右の胸壁上部を触診する。 手のひらの下に振動やざわめきがあれば、スリルを示している可能性があるので注意する。 胸部の触診を終了するために、左胸骨端に手を当てます。 手の下に “浮き上がるような感じ “があれば、右心室肥大のサインである傍胸骨ヒーブを示します。
胸部から下へ移動し、両手を平行に置いて腹部の正中線に動脈瘤がないか触診する。 次に、脚に浮腫の徴候がないか検査し、触診する。 最後に、大腿骨、膝窩、後脛骨、足背の各位置で末梢脈を触診する。
あなたは今、JoVEの心臓系の検査と触診に関するビデオを見ました。 臨床医がこれらのすべてのステップを注意深く、正確に、徹底的に行えば、かなりの量の臨床情報を得ることができます。 このような検査技術を完全に習得することで、医療従事者は心臓の病態を事前に予測するための臨床能力を身につけるための確固たる基礎を得ることができるのです。 いつもながら、ご視聴ありがとうございました！
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