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気管切開をした患者のケアは、医療業界や出版物で頻繁に話題になるようになった。 このような焦点のため、そのような患者のケアプランに関連する詳細は、懸念事項であり、考慮しなければならない。 この簡単な議論では、重要であると指摘されている患者ケアの1つの側面、特にバイアス閉鎖位置、ノーリーク弁を使用する場合のカフ収縮の安全性と有効性を強調します。

カフの目的

膨らんだ気管瘻チューブカフの目的は、気管瘻チューブに空気の流れを導くことです。 これは通常、人工呼吸器の回路を閉じて、人工呼吸器を使用していない患者よりも深刻な障害を持つことが多い人工呼吸器患者の換気を制御および監視しなければならない機械的換気中に行われる。 カフを膨らませることは、肉眼的な嘔吐や逆流がある場合にも、吸引した物質の下気道への侵入を制限するために重要である場合があります。 誤嚥の定義は、食物、液体、またはその他の物質が声帯の下を通過する場合です。 したがって、カフは声帯の下にあるため、誤嚥を防ぐことはできません（図1参照）。 機械的換気や総吸引の危険がない場合は、カフを収縮させる必要があります。

膨張したカフの考察

膨張したカフは、以下のような複数の合併症を引き起こす可能性があるため、可能な限り避けるべきである。

カフデフレーション

適切な場合に気管切開チューブカフをデフレーションすると、以下のように複数の患者利益があることが示されている。

1. 潜在的な気管粘膜損傷のリスクを低減する；
2. バイアス閉鎖位置、ノーリーク弁の使用によるシステムの閉鎖など、患者をより通常の生理状態に戻す；
3. 発声を回復しコミュニケーションを改善する；など。
4. 嚥下の改善の可能性；
5. 誤嚥のリスクの潜在的低下；
6. リハビリテーションをできるだけ早期に開始すること；および
7. デカニュレーションまでの時間を短縮することを可能にすること。

カフ脱着は、気管切開患者のケアプランにおける重要なステップと認識されています（スピード&ハーディング、2013）。 適切な評価と患者選択が行われれば、カフデフレーションの利点は、機械的換気を行っている患者にも安全かつ効果的に拡大することができます（Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016）。 この早期のカフ収縮は、リハビリテーションプロセスの遅延を減少させ、膨張したカフに関連する負の結果を回避する可能性があります。 患者のカフを早期に収縮させればさせるほど、患者を早期に離床または脱血させることができる。

証拠に基づくガイドラインで武装した適切に訓練された専門家のチームは、気管切開患者のケアを大幅に改善し、負の転帰を減らすことが実証されている(de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013)。 チームアプローチは、継続的なモニタリングと患者のケアプランの管理を支援する。 どのような医療処置や医療機器でもそうですが、望ましい結果を得るためには、徹底した教育が重要です。 必要な教育、および能力検証を行うことは、医療サービスを提供する組織の義務である

患者に最善のケアを提供することは、医療従事者の責任である

。 カフの収縮を含む適切なカフ管理は、気管切開を行った患者に対する最善のケアプランに大きく貢献する。 計画の安全性と有効性は、これらの人々をケアするチームの教育と能力、および患者ケアのための集学的な気管切開チームアプローチへの医療施設のコミットメントに大きく依存します

この記事は、Aerodigestive Healthの2018秋国際号から引用されています。 気管切開チューブカフはこちらからご覧ください。 チームマネジメントによる目的と実践.

de Mestral, C. (2011). 重症患者の気管切開ケアにおける専門的な集学的気管切開チームの影響。 Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209

Speed, L., & Harding, K.E. (2013). 気管切開チームは気管切開の総時間を短縮し、スピーキングバルブの使用を増加させる。 システマティックレビューとメタアナリシス。 Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005

Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). 機械換気から離脱した気管切開ICU患者におけるスピーキングバルブ-肺のリクルートメントを促進するか? クリティカルケア, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x

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