この論文の引用を提案する。 Rogers MA, Rogers BS, Basu T. 米国の19歳以下の人々の1型糖尿病の有病率. Prev Chronic Dis 2018;15:180323. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180323external icon.
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Fig. 民間医療保険に加入している19歳以下の1型糖尿病の1万人年当たりの有病率（州別）（2001～2016年）。 率は分位数（均等群による頻度分布）でマッピングした。 割合は、バーモント州、ハワイ州、メイン州、アラスカ州、モンタナ州で最も高かった。 最も低いのは、カリフォルニア州、コロンビア特別区、メリーランド州、テキサス州、ルイジアナ州であった。 データソース Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight), Eden Prairie, Minnesota.
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背景
電話または対面インタビューを用いた大規模な全国調査は、糖尿病有病率の人口ベースの推定値の源となってきた（1,2）。 米国におけるこのような調査では，通常，糖尿病のタイプを区別していないため，1型糖尿病のマップを作成することは困難であった。 しかし、医療保険者による全国規模の大規模なデータベースの出現により、民間保険者における糖尿病の地理的変動を調査することが可能になった。 このようなデータベースを用いることで、我々は50州すべてとワシントンDCにおける19歳以下の人々の1型糖尿病の有病率を調べる疫学研究を計画した。
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データソースと地図物流
Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight) から2001年1月1日から2016年6月30日までのデータを使用した。 この全国規模のデータベースには、人口統計データ、会員情報、処方薬、外来・入院サービスなど、民間医療保険に加入している7300万人のアメリカ人の縦断的健康情報が統合されている
我々は検証済みの手順（3）により1型糖尿病の適格基準を決定した。 まず、2型糖尿病診断に対する1型糖尿病診断の比率が0.6以上の人のデータを入院・外来患者ファイルから抽出した。 このアルゴリズムは、1型糖尿病の検出に対して98.7%の陽性的中率を示した(3)。 次に、2型糖尿病と診断されていない、1型糖尿病と診断されている人だけを抽出した。このアルゴリズムは、1型糖尿病を確認するための陽性予測値が99.3％であった(3)。 健康保険に加入している19歳以下のみを対象とした。 率は、2001年から2016年までの各州における1型糖尿病の診断総数（分子）を、同期間の各州の基礎的被保険者の人年（分母）で割った値として算出した。 有病率は、1万人年当たりの症例（既往・発症の両方）で表した。 本データベースは50州およびコロンビア特別区の各州の民間医療保険加入者のサンプルを構成しているため，州別の有病率と各州の民間医療保険加入者の19歳以下の人数を用いて，2015年の各州の参照集団（民間保険加入者）における1型糖尿病の人数を推定した（4）． 解析はStata/MP version 15.1（StataCorp LLC）を用い、QGIS Geographic Information System, version 2.18（QGIS.org） を用いてマッピングした。
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ハイライト
2001年から2016年の民間医療保険の対象者の全国サンプルにおいて、1型糖尿病を有する19歳以下の人々45047人が確認された。 1型糖尿病の有病率はバーモントが最も高く（79.6/1万人年）、ハワイ、メイン、アラスカ、モンタナ、サウスダコタ、ワイオミング、ニューハンプシャーの順であった（表）。 19歳以下の1型糖尿病有病率が最も低かったのは、カリフォルニア州、コロンビア特別区、メリーランド州、テキサス州、ルイジアナ州であった。 50州すべてで有病率に14.7倍の差があることがわかった（79.6/5.4）。 人口の多い州では、民間の保険に加入している若い1型糖尿病患者の数が多く、ペンシルベニア、テキサス、ニューヨーク、カリフォルニア、ミシガン、イリノイ、フロリダ、オハイオが上位にランクされた（表）。
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アクション
病気を予防し介入を開発する公衆衛生活動はしばしば病気の発生場所の評価から始まる。 我々は，米国で民間医療保険に加入している若年層における1型糖尿病の有病率について，全国規模の大規模な評価を行った。 その結果，1型糖尿病の有病率は50州にわたってかなりのばらつきがあり，有病率の高い州から低い州までは15倍近い差があることがわかった． 以前は、National Health and Nutrition Examination Surveyのデータを用いて1型糖尿病の有病率を推定していたが、サンプルが30歳未満の123人であり、州ごとの正確な有病率を算出することができなかった（5）。 SEARCH for Diabetes in Youthの研究では、データは5つの州の場所と選ばれたネイティブアメリカンの場所からしか集められず、50州すべてから集めたわけではない(6)。 我々の研究は50州すべてを含んでいるが、これらのデータは民間の健康保険に加入している子供と青少年のみを表していることに注意することが重要である。 公的医療保険に加入している若年層における地理的変動を評価するための追加データが必要である。
我々の結果は，若年層における1型糖尿病の有病率の地理的変動が2型糖尿病のそれとは異なることを示唆している（2）。 どちらのタイプでも遺伝的素因が関与しているが、発症要因は様々であり、1型糖尿病には自己免疫関連要因が、2型糖尿病には生活習慣関連要因が密接に関連している(2)。
Patient Protection and Affordable Care Actには、既往症を持つ人々が健康保険を確保できるようにする条項が含まれており、これは糖尿病患者にとって重要な意味を持ちます(7)。 1型糖尿病の若者の医療に対する最も頻繁な障壁は、費用、コミュニケーションの問題、必要な情報の入手です(8)。 保険診療だけで、このような障害をすべて取り除くことはできないが、費用のようないくつかの障害は軽減されるはずであるが、保険の中断は依然として懸念事項である(9)。 このような保険の中断の頻度は州によって異なり、救急外来の受診や入院が5倍増加することと関連している(9)。 すべての州が、保険会社が糖尿病の治療や用品をカバーすることを義務付けているわけではない(10)。 アラバマ、アイダホ、ノースダコタ、オハイオにはそのような義務付けがない。 ミズーリ州もすべての保険契約に義務づけているわけではないが、保険会社が糖尿病治療をカバーする保険を少なくとも1つ提供するよう求めている(10)。 インスリンの緊急投与に関連する法律も異なっており、現在10の州では、緊急時に薬剤師が期限切れの処方箋でインスリンを調剤することを認めている。 したがって、本研究の1つの実用的な結果は、1型糖尿病患者が最適な健康のために必要なサービスを提供されるように、州法を改善し、連邦法を検討することである-彼らが住んでいる州に関係なく。 研究助成機関は，研究のデザイン，データの収集，分析，解釈，論文の執筆において，いかなる役割も担っていない。 著作権のある調査、器具、ツールは使用していない。 著者らは利益相反はない
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著者情報
通信欄。 Mary A. M. Rogers, PhD, Research Associate Professor, Department of Internal Medicine, University of Michigan, Bldg 16, Rm 422W North Campus Research Complex, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109. 電話番号 734-647-8851. Email: [email protected].
Author Affiliations: 1ミシガン大学内科学教室（ミシガン州アナーバー）。 2医療政策・イノベーション研究所，ミシガン大学，ミシガン州アナーバー． 3D地理学科、ボウリンググリーン州立大学、オハイオ州ボウリンググリーン。
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- Rogers MAM, Lee JM, Tipirneni R, Banerjee T, Kim C. 1型糖尿病の成人における民間医療保険の中断とアウトカム：縦断的研究。 ヘルスアフ（ミルウッド）2018;37(7):1024-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- National Conference of State Legislatures. 糖尿病の健康保険：州の法律とプログラム。 http://www.ncsl.org/research/health/diabetes-health-coverage-state-laws-and-programs.aspx. Accessed July 24, 2018.
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Table
| 1万人年当たりの有病率、2001-2016年 | 人数。 2015a | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Rank | State | Number | ||||||||
| 1 | Vermont | 79.6 (43.5-133.6） | Pennsylvania | |||||||
| 2 | Hawaii | テキサス | 3,480 | |||||||
| 3 | メイン | 3,4804） | New York | 3,230 | ||||||
| 4 | Alaska | 27.5（18.0～40.0.3） | California | 3,030 | ||||||
| 5 | Montana | 26.8（19.5-35.8.9） | ミシガン | |||||||
| 6 | サウスダコタ | イリノイ | ||||||||
| 7 | ワイオミング | Florida | ||||||||
| 8 | New Hampshire | Ohio | ||||||||
| 9 | West Virginia | New Jersey | ||||||||
| 10 | Pennsylvania | |||||||||
| 11 | Massachusetts | 1,630 | ||||||||
| 12 | Michigan | 15.7（14.6〜16.8） | North Carolina | |||||||
| 13 | North Dakota | 15.3 (11.8-19.4) | Georgia | |||||||
| 14 | Indiana | Virginia | ||||||||
| 15 | Mississippi | Mississippi | 15.0 | 15.0 | 15.0 | 15.0 | 15.0 | 15.09 (13.2-16.6) | Tennessee | |
| 16 | Massachusetts | Massachusetts | ワシントン | |||||||
| 17 | サウスカロライナ | ウィスコンシン | ||||||||
| 18 | ケンタッキー | 1.0）。5-15.9） | アラバマ州 | |||||||
| 19 | アイダホ州 | アリゾナ | ||||||||
| 20 | ネバダ | Missouri | ||||||||
| 21 | Iowa | ユタ州 | ||||||||
| 22 | コネチカット州 | ミネソタ | 990 | |||||||
| 23 | テネシー | 13.3 (12.4-14.2) | South Caroline | 970 | ||||||
| 24 | Utah | 13.2 (12.2).3-14.1) | Colorado | 960 | ||||||
| 25 | Arkansas | 12.7（11.3-14.2） | Kentucky | 930 | ||||||
| 26 | Kansas | 12.5（11.4-13.7) | Hawaii | 890 | ||||||
| 27 | Delaware | 12.4（9.3-16.2) | Maryland | 810 | ||||||
| 28 | Rhode Island | 12.2（11.1-13.3) | Connecticut | 790 | ||||||
| 29 | Ohio | 11.9 (11.5-12.3) | Iowa | 780 | ||||||
| 30 | New Jersey | New Jersey | Maine | 730 | ||||||
| 31 | Illinois | 11.7 (11.1-12.5)3） | カンザス | 660 | ||||||
| 32 | ノースカロライナ | 11.7（11.1-12.2） | バーモント | 640 | ||||||
| 33 | ニューヨーク | 11.3 (10.6-11.9) | Nevada | 640 | ||||||
| 34 | Wisconsin | 11.8） | Louisiana | 590 | ||||||
| 35 | Washington | 11.2 (10.2-12.2） | Oklahoma | 580 | ||||||
| 36 | Colorado | 11.1 (10.6-11.6) | Oregon | 550 | ||||||
| 37 | Nebraska | 10.7 (9.8-11.6)7） | Mississippi | 520 | ||||||
| 38 | Missouri | 10.7 (10.0.2-11.2） | Arkansas | 460 | ||||||
| 39 | Arizona | 10.0.6 (10.0-11.1) | Idaho | 430 | ||||||
| 40 | New Mexico | 10.5 (9.0-12.1)2） | West Virginia | 420 | ||||||
| 41 | Oklahoma | 10.3（9.5-11.2） | Montana | 410 | ||||||
| 42 | Virginia | ニューハンプシャー | 410 | |||||||
| 43 | フロリダ | 9.8 (9.5-10.6)1） | Nebraska | 390 | ||||||
| 44 | Oregon | 9.7 （8.6-10.1。8） | South Dakota | 330 | ||||||
| 45 | Minnesota | 9.7 (9.9.2-10.1） | Alaska | 290 | ||||||
| 46 | Georgia | 9.5 (9.1-9.9） | New Mexico | 250 | ||||||
| 47 | Louisiana | 9.5（9.4 (8.7-10.2) | North Dakota | |||||||
| 48 | Texas | Wyoming | 220 | |||||||
| 49 | Maryland | 8.8.4 (7.9-8.9) | Rhode Island | |||||||
| 50 | District of Columbia | 6.0 (4.4-8.0) | Delaware | 180 | ||||||
| 51 | California | 5.4 (5.2-5.0)6） | District of Columbia | <100 | ||||||
a 2015年の19歳以下の1型糖尿病で民間医療保険の加入者の推定数
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