髄内釘打法は、主に長骨骨幹部骨折の外科的管理に用いられ、最近では骨幹部骨折や関節周囲骨折にも使用されている内固定法です。
歴史と語源
Bircherは1886年に象牙釘による髄内固定を報告し、1918年にHeyGrovesは金属釘を使用しましたが満足な結果は得られませんでした1.
1939年にKüntscherにより髄内釘打ちまたは「マローネッティング」での外科的管理の成功が発表されました。 1968年にKüntscherによって導入された「detensor nail」を経て、1972年に「interlocking nail」が導入され、粉砕骨折の治療における問題点を解決することを意図している1.
適応症
髄内釘打ちの適応は以下の通りである1,2:
- 大腿骨骨幹部骨折および大腿骨遠位端骨折
- 上腕骨軸骨折
- 脛骨軸骨折。 脛骨近位・遠位骨折
- 骨格筋骨折
禁忌
髄内釘打ちの禁忌は以下の2つである。
- 骨端開放
- 小髄管
- 奇形（例．例：過去の癒合不全
- 汚染された開放骨折または感染骨折
- ロックスクリューのライン上の骨折
- 関連する大腿骨頚部骨折
処置
手術法は以下の2、3を含むいくつかのステップからなる：
- 適切な挿入または侵入点（例：。 piriformis fossa, trochanter, intercondylar notch）
- 釘の長さと直径の決定
- 正確な解剖学的縮小と次のステップでの縮小確保
- reaming
- 釘挿入
- 連結
合併症
髄内釘打ち法の合併症には以下の1〜3を挙げることができます。
- 血腫形成
- 二次的変位
- 感染
- 骨折の不正接合
- 骨折の不成功
- 骨折の不成功ユニオン
- 人工関節周囲骨折
- 医原性粉砕
- インプラントの位置不良
- ハードウェア障害
- 長さの不一致
- 異所性骨化
- 入口部の軟組織刺激
手術に伴う合併症一般。
- 心血管系合併症
- 肺炎
- 肺水腫
- 肺塞栓症/脂肪塞栓症
Radiographic features
釘の位置、破片の位置、骨折治癒は前後方向および側面方向図で評価可能である。
Radiological report
放射線学的報告書には、以下の特徴を記載すること。
- インプラントの位置異常
- フラグメントの変位
- 不整列/ハングリング
- インプラントのゆるみ
- 骨折治癒の徴候
- ハードウェアの故障
。
成果
髄内釘打ちの使用は安定性をもたらし、周囲の筋肉と軟骨の保存に関連します。1.軟部組織の剥離が少なくて済む。 インターロッキングにより、長さと回転のコントロールが可能 2-4.
Advantages
髄内釘打ちの利点は、1-4:
- 侵襲性の低いインプラント挿入
- 複雑な骨折に対応する長いインプラント
- 軟組織被覆の保存による血行促進
- 負荷分散固定で追加サポートの必要性が少なく、早期リハビリ
- 創合併症リスクが低い
- ワイヤーセクラージュ、バットレスプレートなどの内部固定法と組み合わせてもよい
。
デメリット
リーミング合併症（髄質の破壊、脂肪塞栓症）などの技術的および術中の合併症1.
参照
- ガンマ釘
- 近位大腿釘
その他。