Clinical Considerations and Recommendations
子癇前症のリスクのある女性を特定するために有効な検査はあるか？ 現在までのところ、信頼性が高く費用対効果の高い検査は示されていない。 尿酸値の陽性的中率はわずか33％である。 低リスクの妊婦における子宮動脈のドップラー速度計測の有用性は証明されていない
血圧はどのように測定すべきか？ 正確さを期すには、水銀血圧計の使用が望ましく、カフのサイズも適切であるべきである。 血圧は、妊婦を直立させた状態で10分以上安静にしてから測定する。 病院では、妊婦を座らせて、あるいは左側に寝かせて、腕を心臓の高さに置いて血圧を測定することができる。
子癇前症の治療には何が一番よいですか？ 胎児が早産で、子癇前症が軽度の場合、胎児と母体の評価を続けることが適切である。 胎児評価のための最適な検査は決定されていない。 ワーキンググループは、週1回の非ストレス検査および/または生物物理学的プロファイル（女性の状態に応じて繰り返す）、乏水腫または胎児成長制限が疑われる場合は週2回の検査、および3週間ごとの超音波検査を推奨しています。
軽度の子癇前症で進行していない患者に対する検査は、週1回の血小板数、肝酵素値、腎機能評価、蛋白値（12～24時間採尿）などがある。 8065>
妊娠期間から離れたところにいる、重度の子癇前症の妊婦は、三次医療センターで管理するか、ハイリスク妊娠の管理に詳しい産婦人科医に相談するのが一番である。 毎日の臨床検査と胎児の監視が必要かもしれない。
妊娠年齢にかかわらず、HELLP症候群の女性における分娩は、この症候群の深刻さのために妥当であると思われる。 妊娠32週以前のHELLP症候群の女性は、三次医療施設においてのみ、または適切な保護措置とインフォームドコンセントのもと、無作為化臨床試験の一環として、予後管理を受けるべきである
外来管理は適切か？ ワーキンググループは、新規発症の子癇前症の女性には入院が頻繁に推奨されると報告している。 連続的な評価の後、継続的な管理のための設定を決定することができる。 出産まで入院することで、合併症への迅速な介入が可能となる。
軽度の妊娠高血圧症候群または子癇前症の女性で、出産から時間が経っている場合は、外来管理が選択肢となる場合がある。 これらの状況では、頻繁なモニタリングが必要であり、子癇前症が悪化した場合には入院の適応となる。 コンプライアンスが問題であれば、病勢進行または重症の子癇前症の女性は入院すべきである
医学的管理は分娩時に有益か？ 重症子癇前症および子癇の女性における発作を予防するために硫酸マグネシウムを使用することを支持する重要な証拠がある。 拡張期血圧が105～110mmHg（またはそれ以上）の女性には、最も一般的にヒドララジンまたはラベタロールによる降圧薬療法が一般に推奨される。 ヒドラジンは5mgから10mgの用量で、望ましい効果が得られるまで静脈内投与する。 ラベタロールは20mgをボーラス投与し、効果がなければ10分後に40mgを投与し、その後10分ごとに80mgを投与する（最大総投与量：220mg）。 軽症の子癇前症の女性では、臨月での経膣分娩が望ましいとされている。 重症の子癇前症または子癇の女性における最適な分娩方法は評価されていない。 帝王切開の使用は個別に検討すべきである。
分娩時に麻酔は使用できるか？ 必要であれば、凝固障害がなければ、局所麻酔または神経軸性麻酔が望ましい。 硫酸マグネシウムを静脈内または筋肉内に投与し、けいれんを抑制し、再発を予防する必要がある。 あるプロトコールによると、100mLの液で希釈した4gから6gのローディングドーズを15分から20分かけて静脈内投与し、その後1時間に2gの割合で連続静脈内注入する。
母体の治療は、通常子癇時にしばしば起こる胎児の徐脈を管理する。 分娩は適時に行うべきであるが、帝王切開は必要ない。 患者が安定した後、分娩方法は子宮頸管の拡張、妊娠期間、胎児の形態などさまざまな要因による。
侵襲的血行動態モニタリングは管理上の役割を持つか? 侵襲的血行動態モニタリング（例えば、肺動脈カテーテル）は、重度の心疾患または腎疾患、肺水腫、治療抵抗性高血圧、または原因不明の乏尿を有する子癇前症の女性に有用であろう＜8065＞＜1256＞子癇前症と子癇を予防することはできるか？ 抗酸化療法（ビタミンC、1日1,000mg；ビタミンE、1日400mg）は有望であるが、大規模な無作為化試験が必要である。 賛否両論あるが、カルシウム補給は大規模試験で有益性を示しておらず、低リスクのカテゴリーに属する女性における予防として低用量アスピリンの有益性はほとんどないことをほとんどのエビデンスが示唆している
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