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Bone Repair

骨折の種類、重症度、骨片間の距離に応じて、骨は骨折部位に新しい骨を形成して直接治癒するか（直接骨癒合または接触治癒）、軟骨内骨形成などのプロセスで治癒する（間接骨癒合）可能性があります。 直接骨癒合は、基本的に骨芽細胞と破骨細胞が壊れた構造を結合させる骨リモデリングです。 間接的骨癒合は、より複雑なプロセスで、軟骨内骨形成に類似しており、骨折した骨が軟骨のパッチを形成してから新しい骨を再生するものである。 この過程では、骨膜、骨、髄腔の破れた血管から放出された血液が凝固し、骨折血腫となる（図6.5.2a）。 血管が破れると血管損傷部位への栄養供給が増加するが（血管の章の炎症過程を参照）、骨への血流が途絶えると、骨折周辺の骨細胞が死滅することになる。 骨折の治癒は、一連の段階を経て進行します。 (a)破れた血管から血液が漏れ、それが固まって骨折血腫となる。 (b) 軟骨と骨からなる内胼胝と外胼胝が形成される。 (c）胼胝の軟骨は徐々に侵食され、海綿骨に置き換えられ、硬い胼胝が形成される。 (d) 未熟な骨を成熟した骨に置き換えるリモデリングが起こる。

骨折後約48時間以内に、骨内膜の幹細胞が軟骨細胞に分化し、骨折した両端の間に線維軟骨基質を分泌する。数日から数週間かけて徐々にこの基質は骨折の反対端を結合して内部カルス（複数形＝カリーまたはカルス）になる。 さらに、骨膜軟骨細胞が形成され、骨芽細胞と協力して、骨折の外側にそれぞれ軟骨と骨からなる外カルスを作る（図6.5.2b）。 その後、数週間かけて破骨細胞が死んだ骨を吸収し、骨形成細胞が活性化して分裂し、さらに骨芽細胞へと分化します。 胼胝の軟骨は軟骨内骨化（軟骨の破壊と骨による置換）により海綿骨に置換される（図6.5.2c）。 この新しい骨性カルスはハードカルスとも呼ばれます。

さらに数週間から数ヶ月かけて、骨折の外縁部のスポンジ状の骨に代わってコンパクトな骨ができ、歪みに応じて骨がリモデリングされます（図6.5.2d)。 治癒とリモデリングが完了すると、骨の外表面にわずかな腫れが残ることがありますが、多くの場合、骨折の外形的な証拠は残りません。