Technique
動脈血圧を最も正確に測定するには、高度で高価な機器と動脈へのカニュレーションを伴う直接法を用います。 これらの方法は一部の環境では必要であるが、血圧測定ははるかに簡単で安全であり、ほとんどの臨床状況では十分に正確である。
標準血圧カフは、血圧測定の誤差を最小限に抑えるために適切なサイズでなければならない。 ブラダーの幅は、理想的には検査した四肢の円周の40%であるべきである。 ほとんどの標準的なカフは、ブラダーの長さがその幅の2倍になっています。 これにより、長さが推奨される四肢周囲の80%になるようにします。
患者を快適に座らせ、ブラダーの中心が上腕動脈にかかるように収縮したカフを装着します。 カフは、聴診器がカフに触れることなく、前十二指腸窩に配置できるような腕の高さである必要がある。
聴診器を上腕動脈に当てたまま、カフを1秒間に2mmHgの速度でゆっくりと収縮させる。 圧力の低下に伴い、コロトコフ音を聴取する。 この音(表16.2)は低音で、聴診器のベルで聴診したほうが聞き取りやすいこともある。 特に高血圧の患者には聴診上のギャップがある場合があるので、橈骨脈の消失を触診することは重要である。 これは、真の拡張期より高い圧力でコロトコフ音が完全に消失している状態である。 これらの患者の慎重な聴診は、音の戻りを明らかにし、正確な圧力決定を可能にする(図16.1)。
Table 16.2
Sequence of Korotkoff Sounds Obtained during Sphygmomanometry.In Japan.
図16.1
すべてのKorotkoff音が一時的に失われることをauscultatory gapと呼びます。
収縮期血圧は、第I相コロトコフ音（すなわち、最初に聴診された音）を用いて最もよく推定されます。 第V相コロトコフ音(すなわち、すべての音の消失)は、拡張期血圧を推定する。 通常、第IV相と第V相の音は、互いに非常に近い位置で発生します。 しかし、両者が大きく離れている場合、血圧は両方を意味するように書かれることがある（例：128/80/30）。 このような状況では、第IV相の音はより正確に拡張期血圧を予測する。
Korotkoff音を用いた拡張期血圧の予測については、かなりの論争が存在する。 Kirkendallら(1981)はこれらの論争に対処し、成人では第V相音、小児では第IV相音を推奨している。
収縮期血圧は通常呼吸に伴って変化する。 吸気時には胸腔内圧が負圧となるため、拡張した肺血管に血液が溜まり、左心室への流入が遅れる。 したがって、心拍出量が瞬間的に低下するため収縮期血圧は低下する。
次の手順で逆流性脈拍の有無を確認する。 正常な呼吸の間、コロトコフ音が最初に聞こえる圧力を記録する。 一般に、これらの最初の音は呼気中にのみ聞こえる。 コロトコフ音が継続的に聞こえるようになるまで、カフ圧をゆっくりと下げていく。 この2つの圧力の差が10mmHgを超えると、逆流性脈波が存在することになる。 逆流性脈拍は、激しい呼吸、喘息、または肺気腫などの大きな胸腔内陰圧を伴う臨床状況で最もよく発生します。 心タンポナーデでも逆流性脈拍は起こるが、そのメカニズムはより複雑であり、あまり理解されていない
血圧は通常、患者を座らせて測る。 横臥位と立位で患者をチェックすることにより、さらなる情報を得ることができる。 仰臥位での血圧は、脈拍が安定するのに十分な時間、患者を立たせた後に得られた血圧と比較する必要がある。 通常、収縮期血圧は10mmHg以上低下してはならず、拡張期血圧は変化しないかわずかに上昇するはずである。 起立時の血圧の著しい変化は、脱水または薬物有害反応の可能性があります。 脈拍の不十分な上昇と相関する場合、自律神経系の機能障害を示すことがある。
すべての患者は、解剖学的異常を検出するために、少なくとも一度は左右の腕の血圧を確認する必要がある。 15mmHg以上の圧力差は、大動脈縮窄症で起こるような上腕動脈の流れの閉塞を示唆している可能性がある
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